（嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】目的：探讨我国T2DM患者应用改良的中国MDRD公式估算肾小球率过滤(c-aGFR）联合尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）在诊断糖尿病肾病不同阶段中的临床意义。方法：将T2DM患者90例以随机ACR的测定值做为分组标准，分为三组，每组各30例，另选取体检中心健康人员30例作为正常对照组。所有入组患者均采用改良的中国MDRD公式c-aGFR=175×[Hit Pcr]-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79]计算GFR，(即c-aGFR,ml/min/1.73m2)。剖析c-aGFR和ACR之间的相关性。结果：B组与A组相比c-aGFR没有出现明显的变化（P>0.05），C组与A组相比c-aGFR下降，且有显著变化（P<0.05），D组与A组相比c-aGFR下降，且有显著变化（P<0.05），D组与C组相比c-aGFR下降，且有显著变化（P<0.05）。B组与A组相比ACR没有明显的变化（P>0.05），C组与A组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05），D组与A组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05），D组与C组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05）。c-aGFR与ACR之间的关系比较显示二者具有显著相关性。c-aGFR随着ACR的增高呈下降的趋势，Pearson分析显示二者具有显著的负相关。结论：c-aGFR及ACR可以做为糖尿病肾病诊断的重要监测指标；二者联合检测可以更准确的评估糖尿病患者肾脏功能的情况,对调整糖尿病患者经肾脏代谢的药物剂量及药物的选择都有极为重要的临床指导价值。
【关键词】2型糖尿病；糖尿病肾病；肾小球滤过滤；尿微量白蛋白/肌酐比值
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0108-02
糖尿病肾病（Diabetic nephropath DN）是糖尿病患者最重要的微血管并发症之一，其主要特征为持续的蛋白尿、肾功能进行性减退以及较高心血管疾病发病率和死亡率[1]。糖尿病肾病的发生发展是一个慢性过程，众多的研究已证实早期的肾脏损伤具有可逆性[2]，本研究通过计算c-aGFR和检测ACR来探讨它们在DN不同阶段中的临床意义，剖析c-aGFR和ACR之间的相关性，以寻找更有效检测糖尿病早期肾病的手段，减少DN的危害，做到早期诊断，早期防治。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年3月—2014年7月在我院住院的T2DM患者90例，其中男性46名，女性44名，年龄30～75岁，病史5～10年，住院天数14天～20天。选取我院门诊体检中心健康人员30例作为A组正常对照组。均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[3]。排除标准：所有研究对象均排除：糖尿病急性并发症，严重心、肝、肾功不全者，妊娠或正在哺乳期妇女，恶性肿瘤患者，高血压病；急性感染性疾病者。
1.2 研究方法
所有受试对象均隔夜空腹8～12小时，静卧，于次日晨采空腹肘正中静脉血液10ml其中5ml送往生化室采用Hatichi生化分析仪检测甘油三脂（TG）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、肝功、肾功、高密度脂蛋白（HDL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。另5ml血标本采用酶联免疫吸附法测定糖化血红蛋白（HbAlc）。在任意时间点留取ACR，尿液标本采用酶法测定尿肌酐，免疫比浊法测定尿微量白蛋白，应用SIEMENS ADVIA 2400仪器测定ACR。以随机ACR测得的数据结果分组：根据ACR分为B组正常白蛋白尿组（＜30mg/g）、C组微量白蛋白尿组（30～299mg/g）和D组大量白蛋白尿组（≥300mg/g）[4]。所有受试者采用改良的中国MDRD公式进行肾小球滤过率的估算。c-aGFR（ml·min-1·1.73m2）=175×肌酐（mg/dL）-1.234×年龄-0.179×（0.79女性）。注：Scr为Hitachi 7170分析仪检测血肌酐（mg/dl）。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用χ2检验，多组间变量比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），双变量间采用Pearson相关分析。
2.结果
2.1 研究对象一般资料（见表1）
3.讨论
随着对糖尿病肾病发病机制的不断探究，早期预测糖尿病肾病的指标也渐渐地被发现并在临床中得到应用，目前诊断糖尿病早期肾病的方法多用测定24小时尿或者过夜时段尿微量白蛋白排泄率[5]。但是采集24小时尿或者8小时尿液过夜时段标本不仅存在着留取麻烦、费时、患者的依从性较差，而且留取的尿液样本在不同的存储温度和时间都会对结果产生一定的影响、部分尿液样本易丢失。因此，限制了24h尿微量白蛋白和过夜时段尿微量白蛋白排泄率在临床中的应用。1989年以来，国外的许多研究表明点时间（通常取晨尿）ACR可以用来监测尿蛋白排泄情况[6]，文献证实，ACR为糖尿病肾病初期出现病变的灵敏检测标准[7]，况且采集一次空腹晨起或随机ACR的方式不但操作简便还快速等特点[8]。目前GFR仍然是国内外评价肾功能的最佳指标，也是肾脏功能分期的主要依据，它是病情判断、指导防治、疗效观察、监测肾毒性药物的使用、决策是否进入血液透析、肾移植术后有无并发症等的客观指标[9]。在临床工作中常常会遇到无论1型还是2型的DM患者，在检测ACR时指标是在正常范围的，但是测得的GFR却已经开始有下降的趋势。这时倘若应用一个单独的检测指标ACR来给糖尿病肾病患者确诊，就会导致一定数量上的漏诊，使许多患者错过最佳的治疗时机。GFR在临床中应用的越来越多，但在临床中仍未得到广泛的使用，主要原因可能为ECT检测方法价格较昂贵，许多研究者研发出了许多直接估算GFR的计算公式，本研究通过应用改良的中国MDRD公式估算肾小球率过滤以及检测ACR来探讨它们在 DN不同阶段的诊断价值，早期发现、早期预防、早期积极干预治疗，可延缓病情进展具有重要价值。由于ACR也会受到一些其他方面的影响，比方，例如：运动、血压、尿路感染等，所以在诊断糖尿病肾病中单独采用一个检测指标是存在一定片面性的，联合c-aGFR避免了一定比例的误诊，也能最大程度的提升糖尿病肾病患者的检出率。由此可见，c-aGFR联合ACR已成为诊断糖尿病肾病的必然趋势，对临床诊治及评估预后有重要的价值。
综上所述，肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值可以对糖尿病肾病的早期做出诊断，对早期发现、早期预防、早期积极干预治疗，可延缓病情进展具有重要价值。有利于DM患者更进一步的评估肾功能，使DM相关并发症的发生率降低。由于老年患者经常出现肾功能减退的情况，在老年人用药前进行GFR评估对于老年患者应用药物时也具有很好的指导意义。
【参考文献】
[1] Fioretyo P, Mauer M. Histopathology of diabetic nephmpatlly[J].Semin Nephrol,2007,27:195.
[2] Atkins RC, PoDdnghome KR, Briganti EM, et al. Prevalence of albuminuria in Australia: The Ausdiab kidney study [J]. Kidney IntSuppI, 2004, 12 (92) :22-41.
[3] Report of a WHO consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1[R]. Geneva: World Health Organization, 1999.
[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2007. Diabetes Care, 2007; 30:S4-S41.
[5]邵伟，任伟，张素华，等.2型糖尿病家系成员尿白蛋白排泄率与糖尿病视网膜病变的关系[J].解放军医学杂志，2008，33(10)：1246-1249.
[6] Zelnanovitz T,Paggi A,Gross L,et a1.The receiver operating characteristics curve in the evaluation of a random urine specimen as a screening test for diabetic nephropathy[J]. Diabetes Care,1997,20：516.
[7]李小明，陈丽达，胡汉林.尿微量白蛋白与尿肌酐比值对糖尿病性肾病的诊断价值[J].湖北预防医学杂志，200l,12(3):10-11.
[8] Molitch ME,Defonzo RA,Franz MJ,et al.Nephropathy in diabetes.Diabetes Care,2004, 27(suppl 1)S70-83.
[9]吴锡信，陈江林，彭健.肾小球滤过率相关因素研究及其临床测算价值[J].中华内科杂志，2002,41:199-200.
论文作者:秦松竹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：白蛋白论文; 微量论文; 患者论文; 肾小球论文; 糖尿病肾病论文; 糖尿病论文; 比值论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;