南华大学附属第二医院 湖南 421001
摘要：目的：分析间断雾化在肝胆患者术后面罩吸氧中的应用效果。方法：收集我院2011年11月-2014年11月期间的90例肝胆术后行面罩吸氧的患者作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组（45例）与对照组（45例），对照组患者采用常规湿化吸氧，试验组实施间断雾化吸氧，对两组患者的痰液黏稠例数、湿化效果及不良反应情况进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组患者的痰液黏稠例数明显少于对照组（P<0．05），湿化效果明显优于对照组（P<0．05），两组患者不良反应情况比较无明显差异（P>0．05）。结论：间断雾化在肝胆患者术后面罩吸氧中具有良好的应用效果，能有效提高湿化效果，且不会引起明显不良反应，值得在临床应用上推广。
关键词：间断雾化；肝胆术；面罩吸氧；应用效果
肝胆肿瘤手术往往选择上腹部作手术切口，手术后的呼吸运动很容易导致手术切口受到牵拉而使得疼痛症状加重，这就需要患者有意识的减弱呼吸运动降低疼痛程度[1-2]。同时，肝胆肿瘤患者往往为高龄患者，机体免疫力较低，术后容易引发肺不张、呼吸功能障碍、肺部感染等呼吸系统并发症[3]。因此，患者术后需要吸氧处理。本文旨在分析间断雾化在肝胆患者术后面罩吸氧中的应用效果，特收集我院2011年11月-2014年11月期间的90例肝胆术后行面罩吸氧的患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年11月-2014年11月期间的90例肝胆术后行面罩吸氧的患者，本组患者均排除严重心肺疾患者，以随机数字表分组的方式分为试验组（45例）与对照组（45例），试验组中男34例，女11例，年龄57岁-80岁，平均年龄（68.42±10.16）岁；对照组中男35例，女10例，年龄58岁-81岁，平均年龄（69.51±10.24）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规湿化吸氧，将氧气表的湿化瓶内常规装入二分之一至三分之一满的蒸馏水，连接供氧装置，然后连接氧气表和一次性氧气面罩输氧管和氧气表，根据实际情况合理调节氧流量，将吸氧面罩置于患者口鼻处实施持续面罩吸氧，每两小时为患者拍背咳痰 一次，如果患者痰液黏稠则每日雾化吸入两次，每日十五分钟；试验组实施间断雾化吸氧，在对照组面罩吸氧方法的基础上，在一次性氧气面罩储液罐内间断加入浓度为0．45% 氯化钠实施间断氧气雾化湿化，每两小时一次，每次十五分钟至二十分钟，每次氧气雾化后拍背咳痰。
1.3效果判定标准
对两组患者的痰液黏稠例数、湿化效果及不良反应情况[4]进行分析对比。湿化效果判定：湿化不足：患者的咳嗽症状加重，并表现出肺部啰音、血压升高、痰液粘稠、烦躁不安等症状；湿化过度：患者呼吸频率加快，痰液增多并呈白泡沫状；湿化适中：痰液易于咳出呈糊状[5]。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组患者的痰液黏稠例数明显少于对照组（P<0．05），湿化效果明显优于对照组（P<0．05），两组患者不良反应情况比较无明显差异（P>0．05），具体情况见表1、表2。
3 讨论
临床表明，大部分肝胆肿瘤患者为高龄患者，患者术前常合并营养不良、肝功能障碍，等基础疾病，机体免疫力相对较低，加上手术部位靠近胸腔，术后很容易发生肺不张、呼吸功能障碍、肺部感染等呼吸系统并发症，从而对手术效果和预后造成严重的影响。而大部分呼吸系统并发症早期主要表现为缺氧，目前临床上主要通过面罩吸氧方法予以纠正。大量的临床案例表明，很多面罩吸氧患者在实施吸氧四小时后往往会发生口、咽、鼻部干燥，憋闷不适，呼吸道分泌物黏稠，不易咳出等表现，严重者甚至引发呼吸道感染，影响术后恢复[6]。随着临床研究的深入，临床表明，通过结合面罩吸氧与间断雾化的方式可有效减少患者面罩吸氧的并发症，提高治疗效果，是一种安全可行的方式。本次数据表1显示，应用间断吸氧的试验组患者在面罩吸氧四十八小时时痰液的黏稠度明显低于对照组，组间比较具有统计学差异（P<0．05），证实了以上结论。
要确保患者顺利排痰，最关键的是降低痰液黏稠度。氧气雾化是目前临床上常用的技术手段，该技术主要以氧气为驱动力，通过利用氧流造成的负压对液滴产生撞击作用，使其碎成微小颗粒，并进一步使雾化颗粒随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部，由于颗粒体积较小，使得痰液的黏稠度得到显著降低，有效的帮助患者顺利排痰，并降低了下呼吸道痰痂形成的发生率，避免了继发性肺部感染，减少了术后呼吸系统并发症的发生[7]。同时，通过数据表1可以看出，两种湿化方法均会导致憋闷不适发生，虽然试验组憋闷不适例数多于对照组，但组间比较差异不具统计学意义，提示临床人员应提高重视，加强患者的护理，尽可能避免或减少憋闷不适的发生。
通过数据表2可以看出，有效的气道湿化可帮助患者顺利排痰，在实施湿化过程中应注意合理控制湿化程度，根据实际情况及时调整气道湿化频率，避免气道湿化不足引起排痰困难，或者由于气道湿化过度引起医源性肺水肿。我国著名医学研究者张秀丽[8]等通过试验表明，将生理盐水作为湿化液具有良好的效果，但肺部蒸发面积大，很容易导致盐分沉积于支气管及肺泡及处形成高渗状态，最终导致支气管水肿发生，使得患者的呼吸困难症状加重。通过采用浓度为0．45%生理盐水作为湿化液使之接近生理盐水，而又能够避免盐分沉积的缺陷，不会对气道产生刺激，是一种安全有效的方式。
综上所述，间断雾化在肝胆患者术后面罩吸氧中具有良好的应用效果，能有效提高湿化效果，且不会引起明显不良反应，值得在临床应用上推广。
参考文献：
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[8]张秀丽，庞静华.氧气雾化吸入器面罩吸氧在开胸术后的临床应用[J].中国医药指南，2011，15：274-275.
论文作者:王利君
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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