【关键词】：眼眶蜂窝织炎、护理、体会
眼眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性、细菌性、感染性炎症，是一种严重危害人类健康的眼眶疾患。如果患者病情危急或未能得到及时合理的诊治，可以引起患者视力减退或失明，甚至危及其生命。眼眶蜂窝织炎可由外源性及内源性感染造成，外源性感染可由于眼眶周围外伤后导致的感染性炎症，内源性感染多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延，最常见是来自于鼻旁窦及口腔，其次是面部感染，也可由远距离感染灶血行扩散所致「1」。我院自2018年1月至今收治23名眶蜂窝织炎患者，现将体会报告如下：
1、临床资料与治疗：
1.1资料 本院2018年1月至今的23例眶蜂窝织炎，其中男8例，女15例，平均年龄：男60.75岁，女44.87岁。其中外源性感染5例，内源性感染18例。
1.2临床表现 症状包括眼眶剧痛，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿，严重者眼球突出,睑裂闭合不全，眼球运动障碍，发热和全身不适且可能并发视神经炎而视力减退。
1.3.病因治疗 本病的治疗原则是积极治疗原发病，及早控制炎症，防止炎症扩散。一经诊断，应立即全身应用广谱抗生素控制感染，同时争取病变局部细菌培养及药物敏感试验，便于指导选择最有效的抗生素。有厌氧菌感染时应用抗厌氧菌药物，同时眼部用抗生素滴眼液，大量眼药膏保护暴露的角膜，眶压明显升高患者应用脱水剂降低眶内压，保护视神经「1」。
2、护理
2.1心理护理 由于症状明显，病情发展迅速。球结膜高度充血、水肿突出睑裂，严重的情况下出现视力丧失，角膜溃疡，最终导致需行眼球剜除手术，多数患者表现恐惧、焦虑，所以护理人员要温和、亲切与患者及家属进行沟通，向他们解释病情和用药治疗的目的、效果，尽量减轻恐惧焦虑情绪，多给予安慰、鼓励，使其树立信心，积极配合治疗「3」。
2.2病情观察 1）密切观察患者的精神状态，有无出现头痛、恶心、呕吐嗜睡等颅内并发症的表现。2）监测患者的生命体征的变化，特别是体温，不发热患者4小时测量体温一次，发热的患者需2小时测量体温一次。发热有利于感染的扩散，但严重的眶蜂窝织炎患者并伴有持续高热，需警惕败血症的发生「2」。
2.3用药护理 遵医嘱准确、按时用药，观察用药后反应。1）局部用药：注意保护患眼角膜，给予抗生素眼液和眼药膏，严格执行无菌操作。2）全身用药：因病人静脉输注头孢类抗炎药物，使用药物前应评估患者的全身情况，是否有药物过敏史及其他禁忌病史。滴注时应先慢后快，注意关注患者用药后反应，有无出现过敏、恶心、呕吐、头痛甚至休克等不良反应，如出现异常，应立即给予紧急处理。长时间的静脉输注需要注意保护血管，可给予患者使用静脉留置针，严格执行无菌操作。
2.4湿敷的护理 可用30%~50%硫酸镁热湿敷肿痛的眼睑，一方面能促进炎性渗出和水肿的吸收，并可减低刺激症状的疼痛;另一方面，硫酸镁的高渗作用能减轻炎性渗出，消除组织水肿，增强局部抗炎的能力。
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2.5切开引流的护理 眶内脓肿形成者，协助医生尽早进行切开排脓，放置橡皮引流条引流。要密切观察引流条的情况，保持引流通畅及敷料的清洁、干燥，避免滑脱，并观察引流的量及性质，发现异常及时告知医生进行处理。
2.6饮食护理 要加强营养支持，保证营养素的摄入，增强机体抵抗力，注意休息，发病时禁饮酒、忌食辛辣和刺激性的食物。鼓励病人摄入富含蛋白质、能量及维生素的食物，以提高抵抗力，促进创面愈合。不宜多吃糖，血糖过高，可使金黄色葡萄球菌生长繁殖加快，从而引起疮疖多发。
2.7生活护理 住院期间，应做好患者生活护理，多巡视病房，尽量满足患者的各项所需。房间内保持整洁、宽敞明亮，经常开窗通风，减少房间内人员走动，给患者安静舒适的休息环境。及时更换潮湿的床单及被套，保持床单元清洁干燥。
床边配置手部快消，患者使用过的棉签放入迷你黄色垃圾筐，护理人员每日更换黄色垃圾袋。告知患者勿互窜病房，避免交叉感染。
2.8发热护理 患者高热期间应卧床休息，减少活动，多饮温开水，可给予其温水、酒精擦浴及冰袋降温。在使用冰袋期间，应经常巡视病房，注意冰袋的位置，多询问患者的感觉，同时注意观察皮肤，防止冻伤。若患者持续高热，热型呈稽留型，同时眼结膜、黏膜和皮肤出现淤血点，应立即上报，考虑败血症的可能。
2.9眼部护理 应用两种以上眼药水时，合理安排点眼时间，动作轻柔，避免加压眼球引起角膜穿孔、眼球破裂。眼部分泌物多的患者，点眼前先用无菌棉签擦去分泌物，尽量将眼药水滴入上、下结膜囊内「5」。对于眼睑闭合不全的患者平时注意眼周围皮肤的清洁，每日用生理盐水沾湿的棉签擦拭患者的眼睑周围，每日按时用药，睡前给患者涂抹大量抗生素眼膏，避免角膜干燥及感染，造成暴露性角膜炎。患者检查时也应动作轻柔，勿压迫眼球，同时注意引流条，避免造成引流条的脱出。
3、并发症的预防及护理
该病发生并发症的患者较多见，睑裂闭合不全时可引起暴露性角膜炎，炎症扩散后可引起脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓形成和败血症「7」。故本病的治疗原则是积极治疗原发病，护理人员在执行好各项医嘱，做好各项护理工作时，还需重点观察患者的眼部、意识状态及全身情况，一旦患者出现高热不退、头痛、恶心、呕吐嗜睡等并发症的情况，应立即上报给予处理。
4、小结
眼眶蜂窝织炎由多种原因引起，并且极易向颅内发展，危及生命。积极治疗原发病、控制感染扩散是本病的治疗重点。护理重点在于密切观察病情的变化，监测体温变化，操作时严格执行无菌操作，准确的执行用药医嘱，做好患者的心理、饮食、生活及眼部护理，协助医生进行治疗。
参考文献：
「1」、《眼科学》 第七版：人民卫生出版社
「2」、苏丽金、林婉意、刘容娇《眶蜂窝织炎的护理》现代护理2006，Vol12，No7
「3」、魏斌、魏荣华、崔红霞《10例眼眶蜂窝织炎的护理体会》中国中医药现代远程教育
「4」、刘燕婵、谭素芬、赵玉兰、植翠明《外伤性化脓性眼内炎合并眶蜂窝织炎的护理》临床医学工程2011年7月第18卷第7期
「5」、项娟、刘莉、樊桂莲《眼眶蜂窝织炎的护理体会》
「6」、李凤鸣.?眼科全书[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:959-961
「7」、杜军辉、王雨生、李夏、郭长梅、李曼红《眶蜂窝织炎63例分析》
论文作者:张旭亚
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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