广西壮族自治区玉林市福绵区妇幼保健院 妇产科 537023
摘要：随着社会的不断发展，妇幼保健护理的重要性越来越突出。同时，妇幼保健护理也是一个高风险的行业。妇幼保健护理中护患纠纷的发生大多数都是由患者对护理人员的护理和服务态度不满意造成的，所以提升妇幼护理人员的护理水平和改善服务态度是有效解决护患纠纷的重要措施。
关键词：妇幼保健护理、不安全因素
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。但是在实际生活中，并不仅仅如此，妇幼保健护理安全还应包括医护人员在护理的过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。妇幼保健护理不安全因素中的管理是妇幼保健护理管理的重点，也是妇幼保健护理质量的保证。妇幼保健护理工作的安全性高低是衡量妇幼保健医院护理管理水平高低的重要标准。随着现代医疗妇幼保健护理的复杂，各种影响因素不断出现，患者在医院接受妇幼保健护理的同时也面临着一定的风险，许多因素都可能直接影响妇幼保健护理效果和患者安危，也影响医院在患者和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。医院应最大限度地消除妇幼保健护理不安全因素，这是现代优质妇幼保健护理所首先应做到的。如何消除妇幼保健护理安全隐患是摆在我们每一个妇幼保健护理人员和管理者面前的重要课题。
1 妇幼保健护理的不安全因素
1.1 管理制度方面
1.1.1 现在的医院普遍管理制度不够完善，执行力度不强，管理措施不能实施到位。有的医院没有编制妇幼保健护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了妇幼保健护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开妇幼保健护理安全专题会对妇幼保健护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室妇幼保健护理质量控制标准等，使医护人员在日常妇幼保健护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。
1.1.3 缺乏对护理人员教育的培训 主要表现在仅注重医护人员的工作完成而忽视医护人员的在职培训提高。对医护人员的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。这不仅是发生纠纷的主要原因也是对患者安全的最大威胁。当前妇幼保健护理科学和发展对妇幼保健护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面因素对妇幼保健护理安全的影响将越来越显著。
1.1.4 妇幼保健护理人员配置不合理 妇幼保健护理人员的缺编，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。当医护人员人手紧缺、工作超负荷时，多数医护人员无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，长此以往将使医护人员身心疲惫，也是构成妇幼保健护理工作不安全的重要原因之一[2]。
1.2 妇幼保健护理人员的自身原因
1.2.1 法律意识较淡薄 医护人员在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致与患者产生冲突。
1.2.2 自我保护意识不强 由于医护人员职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些妇幼保健护理行为有时仅有医护人员和患者参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让患者签字或知情。或虽有记录但没有旁证，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。
1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的妇幼保健护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不良后果，这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。
1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 由于人员的统配不足，对病人的妇幼保健护理时间相对减少。更因为许多妇幼保健护理人员的观念仍停留在功能制妇幼保健护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成患者不理解，妇幼保健护理质量不能保证，患者不满意。
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1.2.5 专业技能不熟练 随着妇幼保健护理新观念、新技术的不断更新涌现，妇幼保健护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多。这不仅对妇幼保健护理人员造成较大的压力，而且导致妇幼保健护理工作中技术风险增大。从统计分析来看，低年资医护人员由于她们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生妇幼保健护理差错
1.3 患者的因素
1.3.1 患者或家属期望值过高 患者对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听妇幼保健护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致患者人为的妇幼保健护理不安全因素。
1.3.2 患者的不良心境 患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。
1.3.3 患者的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对医护人员工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。
2 预防妇幼保健护理不安全因素措施与建议
2.1 建立和健全妇幼保健护理安全质量管理要针对医院妇幼保健护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范妇幼保健护理工作流程的各个环节。成立以妇幼保健护理部、科医护人员长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决存在的问题，并及时纠正处理。认真做到妇幼保健护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季妇幼保健护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现医护人员违规、违纪等现象，应该视其情节轻重做出相应的处罚。
2.2 重视安全教育，提高全体妇幼保健护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使妇幼保健护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护妇幼保健护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，从而调动妇幼保健护理人员的积极性，使妇幼保健护理安全工作常抓不懈。
2.3 增强法制观念，依法管理 妇幼保健护理安全与法律法规有着密切的关系，因妇幼保健护理人员法制观念淡薄而发生的妇幼保健护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织妇幼保健护理人员学习《医院妇幼保健护理工作管理制度》、《妇幼保健护理差错制定标准及处理方法》及与妇幼保健护理安全管理有关的文件等，聘请法律顾问为医护人员上法制课，增强妇幼保健护理人员的法律意识和法制观念。
2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强医护人员规范化培训和继续教育对医护人员再学习是十分重要的，鼓励医护人员参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有培训前途的年轻妇幼保健护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念。
2.5 加强监督检查 妇幼保健护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，妇幼保健护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。这些关键问题处理好了对妇幼保健护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医院整体水平的重要指标。
2.6 合理安排妇幼保健护理人力资源 临床70%的治疗、妇幼保健护理、生活服务是通过医护人员来完成的，医护人员们在医疗活动中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在妇幼保健护理人员少、工作任务重时，医护人员就超负荷的工作。长此以往将对医护人员的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因[2]。因此，应重视妇幼保健护理人员的身心健康，合理配置妇幼保健护理人力资源，对排班模式进行大胆的改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2～3人，使医护人员超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的医护人员提供午休房，增加夜班补助等，为医护人员的身心健康提供保障，使医护人员们充分认识到自己在医院的重要作用，使她们更加积极地努力工作，实现人生价值。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好全员安全质量教育是降低妇幼保健护理不安全因素的前提，它使医院整体水平得到提高。社会的进步和医疗保健事业的发展对妇幼保健护理服务提出了更高的要求。医院事业的发展的技术进步应该为患者及其妇幼保健护理人员营造一个更安全、更能体现人为关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也是妇幼保健护理工作的基本要求，妇幼保健护理安全应该受到每个妇幼保健护理管理者的高度重视。
参考文献：
[1]史自强，马永祥，胡浩波，等．医院管理学[M]．上海：远东出版社，1995：238～245．
[2]—[3]张立平．军队医院管理学[M]．北京：人民军医出版社，1997：386．
论文作者:岑飞鸿
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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