南京中医药大学无锡附属医院 无锡市中医医院急诊科 214073
颈外静脉留置针穿刺术在临床上应用广泛，尤其是对穿刺困难、循环差、危重症患者的抢救时，颈外静脉留置针能够及时开放通道，保证早期液体复苏，为抢救成功赢得宝贵时间［1］。我院急诊抢救室于2016年5月～8月对200例颈外静脉留置针患者分别行负压穿刺技术和传统穿刺方法，取得了不同的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院急诊抢救室2016 年5月至2016年8 月期间接受颈外静脉留置针穿刺的患者200例，男87例，女113 例；年龄32～101岁，中位年龄78.5岁；按照急诊号，单号为观察组102例；双号为对照组98例，两组患者的病情、性别、职业、年龄等方面均无显著性差异（P ＞ 0.05），具有一定的可比性。
1.2 材料
采用的Y型密闭式静脉留置针，型号20G×1.16’’，1.1mm×30mm，由苏州碧迪医疗器械有限公司生产。透明敷贴，由美国3M 公司生产。
1.3 方法
1.3.1 观察组
准备好即将输入的药液连接一次性输液器，排气备用。病人取平卧位，头偏向穿刺点对侧，充分暴露颈外静脉，常规消毒皮肤，取留置针一付，5ml一次性注射器一付，抽取生理盐水4ml，将注射器针头与留置针肝素帽连接并排气，操作者右手持留置针沿颈外静脉向心走向与皮肤呈15°～ 30°角进针，在针尖斜面完全进入皮肤后，助手即回抽注射器，见回血后立即降低角度再进针0.2cm，右手固定针翼，左手撤出针芯0.2～0.3cm，右手持针翼将导管与针芯一起全部送入血管中，左手缓慢退出针芯，保留套管针于颈外静脉内，用3M透明敷料无张力粘贴固定，然后接输液管道进行输液。如需要采血，可不排气，一次性注射器直接连接留置针，在采血量足够时，退出注射器，再连接输液。
1.3.2 对照组
采用常规的留置针输液法，即：输液管连接留置针，回血后降低角度，外套管缓慢送入血管内，确认穿刺成功后完全拔出针芯，连接输液管道进行输液，用3 M 透明敷料贴膜无张力粘贴固定，记录穿刺时间签名。
1.4 观察指标
1.4.1 观察两组患者静脉通道开放所需要的时间，以及一次穿刺成功率等指标。
1.4.2 穿刺成功的评判标准 一次穿刺成功或皮下探寻血管动作2次以下；两次穿刺成功是另选进针点进行穿刺，包括3次以下的皮下探寻血管动作；两次不成功或皮下探寻血管动作3次及以上，视为穿刺失败。
2 结果
2.1 两组患者穿刺成功率比较 见表1。
3 讨论
3.1 颈外静脉的解剖学意义
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳廓下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌肉下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角，与其它部位静脉穿刺相比，颈外静脉浅而明显，粗大笔直，容易穿刺［2］。
3.2 颈外静脉在抢救中的重要作用
颈外静脉是右侧离心脏更近，粗直、弹性好，循环干线短，液体流速快，最大滴速可达97 ml／min，可快速输注液体、血液或血制品，能迅速补足血容量，能满足各种抢救治疗的需要。早期开放颈外静脉通路为急危重症的抢救赢得宝贵时间，在急救中占有很大的优势：（1）在心肺复苏时，由该处注入复苏药，可快速到达中心循环，有利于复苏成功；（2）其管径粗、血流量大、刺激小，且静脉压力低，可迅速降低液体渗透压，减少药物对血管的刺激，从而保持了血管的完整性；（3）可输注浓度较高的药物（如甘露醇、高渗糖等），减少了静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生［3］。
3.3 颈外静脉留置针常规穿刺方法易造成穿刺失败
由于颈外静脉可视部分相对较短，不能扎止血带，依赖静脉自身回流，而且受深呼吸及中心静脉压降低等因素的影响，导致回血慢，甚至不回血，导致穿刺失败［4］。本研究中，采用负压穿刺技术一次穿刺成功率为97.06%，明显高于常规静脉穿刺成功率86.73%，能够有效避免反复穿刺对静脉的损伤，为抢救患者赢得黄金时间，值得推广应用。
参考文献：
［1］王保华，邱筱琳.颈外静脉留置针穿刺在手术室的应用［J］.中国医学创新，2009（9）：66.
［2］孙金梅.负压技术在45 例颈外静脉留置针穿刺中的应用效果[J].中国民族民间医药.2014，第8期125-126.
［3］黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志.2007，12（1）：24—26.
［4］张玉.两种颈外静脉留置针穿刺方法的比较[J].护理实践与研究.2013，23（10）：127-128.
作者简介：高树芹，女，本科，主任护师，南京中医药大学附属无锡医院 急诊、重症医学科大科护士长。
论文作者:高树芹,晏琴,吴海荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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