【摘要】 今年来胃上部1/3 癌发病率有上升趋势，胃上部癌易浸润食管- 胃连续部及下段食管，是胃癌的特殊类型，根据胃癌根治原则，应完整切除肿瘤， 清扫淋巴结，消灭癌细胞，但目前普外科大多采用经腹手术，该手术路径能否达到根治目的值得探讨，本文对近年来我科经腹23 例浸润性贲门部胃癌作一分析， 旨在寻求合理手术途径，提高根治水平。
【关键词】 贲门部胃癌 根治切除 手术路径
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0075-01
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组共23 例，男18 例，女5 例，年龄44-75 岁，贲门癌9 例， 贲门胃底癌6 例，行全胃切除9 例，近端胃大部切除术14 例。
1.2 手术方式
取上腹正中切口，扩大膈肌裂孔，切断迷走神经，向下牵拉食管， 暴露食管下段约6-8cm，切除食管3-5cm，全胃切除的病例行食管- 空肠“Roux-Y”型端侧吻合，近端胃大部切除的病例行食管- 胃端端吻合。
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2. 讨论
2.1 胃上部癌与浸润型癌
近年来我国胃癌发生在胃上部和邻近食管部癌的发病率较高，多为浸润型癌，呈弥漫性生长[1] ，胃上部癌易向近端生长，浸润食管下段， 有相关报道，低分化腺癌易远距离浸润食管。
本组23 例中全部经腹行全胃切除术9 例，近端胃大部切除术14 例， 切除食管范围3-5c m，有4 例切缘阳性，另有2 例术时切缘阴性，术后6 个月复查发现吻合口食管侧有癌肿复发，本组病例经病理证实浸润到食管3cm 以上的竟高达26%，4 例切缘阳性者，肉眼观察食管粘膜正常， 但镜下见有癌细胞，另2 例虽术时病理检查未发现，实际上癌细胞已进入脉管系统，术后发展成新的癌灶。2 例术后复发者，其中1 例为低分化腺癌，浸润食管下端1cm，行全胃切除，于肿瘤上方4cm 处切断食管， 切缘阴性，但时隔6 个月，于食管- 空肠吻合口上方1cm 处有新生癌灶， 另例为胃底贲门浸润型癌，行近端胃大部切除术，切除食管3c m，术后食管切缘上有新的癌灶，本组4 例切缘阳性者均为粘膜下淋巴管有癌栓， 看来脉管浸润是癌复发的重要原因。
2.2 选择合理手术路径
对于胃癌手术，有的学者主张手术切口要充分大，便于暴露，清扫淋巴结，对于胃上部1/3 癌，有的学者主张作“Λ”切口等，对于贲门癌来说，经腹手术难以到达根治性的目的，因经腹通过扩大膈肌裂孔，切断迷走神经，向下牵拉食管，最多切除5c m 食管，一般只能切除3-4c m，对于浸润贲门部的肿瘤，易向上浸润食管下段，往往在肉眼见不到的时候已经浸润食管粘膜下血管、淋巴管，因此，主张切除食管下段比较彻底，但经腹手术难以达到此高度，再者难以清扫第20、110、111、112 组淋巴结，所以有必要改变过去的单纯经腹手术治疗贲门部癌，根据胃癌处理原则，参照日本胃癌处理规约[2] 对于贲门部癌应根据以下情况决定手术路径①原发于贲门部癌，肿块小而局限，不管有无浸润食管，应采用左进胸行食管下段切除加远端胃大部切除术，并清扫周围淋巴结，行主动脉弓下食管胃吻合。②原发于贲门部癌肿瘤范围大或胃上部1/3 癌浸润贲门部，不管有无浸润食管，可采用胸腹联合切口， 做全胃切除加食管下段切除，并清扫周围淋巴结，主动脉弓下食管空肠“Roux-Y”型吻合，并视脾门淋巴结有无转移决定手术术式。
参考文献
[1] 钱铭富. 美国外科医师学院的胃癌统计资料. 国外医学外科学分册， 1994；21：183.
[2] 陈俊清. 日本胃癌处理规约第十二版重要修改内容简介. 中国实用外科杂志，1995；15:47.
论文作者:白小东
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：食管论文; 贲门论文; 胃癌论文; 手术论文; 淋巴结论文; 大部论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;