（合江县人民医院超声科 四川泸州 646200）
【摘要】目的：探讨超声检查对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值及分析。方法：选择2014年1月2015年12月在我院经手术及病理证实卵巢囊性畸胎瘤的患者42例，回顾性分析患者术前超声声像图特征，为提高超声对囊性畸胎瘤的确诊率提供依据。结果：在42例卵巢囊性畸胎瘤患者中，经超声显像符合36例，符合率为86%，误诊2例，误诊率4.6%；漏诊4例，漏诊率为9.4%。结论：超声对诊断卵巢囊性畸胎瘤具有重要价值，通过对超声声像图的总结分析，为提高超声诊断正确率提供重要依据。
【关键词】超声检查，卵巢囊性畸胎瘤，诊断价值，分析
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0022-02
【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of ovarian cystic dysembryoma. Methods Select 42 cases of patients with ovarian cystic dysembryoma confirmed by operation and pathology from January 2014 to December 2015, retrospectively analyze the preoperative ultrasonographic features of the patients, and provide an important basis for improving the rate of the diagnosis of cystic dysembryoma. Results In 42 cases of patients with ovarian cystic dysembryoma, 36 cases were diagnosed by ultrasound, the rate was 86%, the misdiagnosis were 2 cases, the rate of misdiagnosis was 4.6%, the missed diagnosis were 4 cases, and the rate of missed diagnosis was 9.4%. Conclusion The value of ultrasonography is great for the diagnosis of ovarian cystic dysembryoma. The analysis of the ultrasonogram can provide an important basis for improving the accuracy of ultrasonic diagnosis.
【Key words】Ultrasonography;Ovarian cystic dysembryoma;Diagnosis value;Analysis
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的妇科良性肿瘤之一，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女。因囊性畸胎瘤内含有油脂样物，并含有不等量的毛发、软骨、骨骼，部分含有甲状腺，使得超声图像具有特征性，本文对42例确诊卵巢囊性畸胎瘤超声声像图资料进行回顾性分析，探讨超声对该病的诊断价值，以进一步提高超声对该疾病的诊断符合率，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月2015年12月在我院经手术及病理证实卵巢囊性畸胎瘤的患者42例，年龄16～42岁，平均年龄29岁，其中32例在体检时发现，多无临床症状，少数有腹胀、月经不调等临床表现。患者一般资料比较，结果无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
主要采用腹部及经阴道探头探查，探查时发现肿块后注意观察肿块形态、大小、位置、内部回声及与子宫附件的关系，同时做彩色多普勒超声（CDFI）观察肿瘤内部血流信号情况。将超声检查结果图像进行对比分析。
1.3 按超声声像图特征分为以下五种情况。详见表1。
表1 卵巢囊性畸胎瘤超声声像图特征表 n=42例
1.3.1囊内呈团块回声9例，占21.4%，肿瘤内有光团回声，其液性暗区内可见有1个强光团回声者1例，2个强光团回声者4例，3个强光团回声者4例。强回声光团后方出现衰减，为脂裹成的团块所致。
1.3.2囊内呈脂液层回声8例，占19.1%，肿瘤内有一强回声水平分界线，上方呈均质密集小光点回声，由粘稠性液体及毛发构成，下方为液性暗区，后方回声增强。
1.3.3囊内呈短线状回声即多囊性回声5例，占11.9%，液性暗区内可见短线状回声散在分布，似多囊性囊肿，肿瘤内无回声区还可见到小(子)囊，即囊中囊。
1.3.4囊内呈实质性回声7例，占16.7%，整个瘤体似实质回声，肿瘤有明显的囊壁，囊内充满点状强回声，瘤体周边也可见有极少量的液性暗区。
1.3.5囊内呈混合性即杂乱性回声13例，占30.9%，整个瘤体内呈杂乱征象，液性暗区内可见有光带、光团、光斑，后方伴声影，但肿瘤边界清晰可见。这是因囊内含有牙齿、毛发、骨组织及油脂样混杂物所致。
2.结果
本组42例患者，畸胎瘤最大者110×102mm；最小者14×12mm，病检均为良性畸胎瘤。经超声诊断为畸胎瘤36例，符合率为86%，误诊2例，误诊率4.6%；漏诊4例，漏诊率为9.4%。其中误诊卵巢浆液性囊腺瘤1例，误诊巧克力囊肿1例。
3.讨论
成熟性畸胎瘤是妇科常见病之一，占卵巢良性肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤95%以上，是一种来源于多能的胚胎细胞的肿瘤。肿瘤内容物一般为2到3个外胚层的组织混合物，如皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等多种成熟组织交混形成，多无临床症状，多发于年轻女性[1]。但部分卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有一定重量，易发生蒂扭转，引起急腹症。另外，成熟性畸胎瘤恶变为2%～4%，多发生于绝经后妇女，与畸胎瘤中一种恶性成分形成恶性肿瘤有关[2]。如果肿瘤在短期内生长迅速，应注意考虑有恶变可能。因此，对卵巢畸胎瘤的筛查诊断在妇科检查中有重要意义。
在本研究中，结合畸胎瘤诊断病例与其对应病例声像图表现，按卵巢畸胎瘤类型作分类研究，分析声像图及色多普勒在不同卵巢畸胎瘤类型中的应用特征。
1）囊性畸胎瘤12例，声像图表现为：形态如球形，边界清楚，内部可见“脂液分层征，点线状征”。与卵巢巧克力囊肿声像图对比，虽然都有囊性，但卵巢巧克力囊肿内部回声为中等点状强回声，且多位于子宫后方，常合并子宫腺肌症。在实际操作中应注意与卵巢巧克力囊肿相鉴别，如必要，需术后病理确诊。
2）卵巢囊实性畸胎瘤8例，声像图表现为：形态尚规则，囊壁光滑，内部可见“面团征，瀑布征，星花状征”。实际为头发、骨及牙齿组织所致点回声，在囊内形成一个或数个团块状强回声及不规则的液性暗区，同时实质性强回声后方可伴有声影，探头加压及变换体位囊内团块位置未见移动。
3）类实性畸胎瘤16例，声像图表现为：形态有时显示不完整，有声衰减和声影，内部回声不均匀，呈“杂乱结构征”。这是由于大量毛发、骨组织、牙齿等物质形成的声像图，为弥漫性低回声和局限性强回声团。
4）对以上3种畸胎瘤，加CDFI技术测其周围及内部未见血流信号显示，病检均为良性畸胎瘤。通过彩色多普勒超声观察畸胎瘤包膜及内部血流情况，本研究中观察病例血流不丰富，仅有少数肿块周边及内部可见较丰富血流。但在已知案例中，恶性患者的瘤体内血流较为丰富，可作为进一步病检的依据。
5）本研究未发现巨大畸胎瘤。在以往病例中，巨大畸胎瘤须经腹部检查，注意检查前的肠道清理，以减少肠气干扰，提高诊断率。
4.结论
综上所述，以畸胎瘤的组织学表现特征为依据，通过对肿瘤内多种成分的特征性显像为基础，结合彩色多普勒技术可以极大的提高超声对卵巢畸胎瘤的诊断准确率，发现包块同时就能确诊；并且超声检查诊断价廉，方便简捷，具备无辐射，可重复性等特征；通过采用经腹部和经阴道二维超声结合彩色多普勒的应用对良、恶性畸胎瘤进行诊断，是育龄妇女筛查跟踪卵巢畸胎瘤的主要方法。
【参考文献】
[1]朱世亮.腹部超声诊断学[M].上海:上海医科大学出版社，1992:292.
[2]龚渭冰，徐颖.超声诊断学[M].北京:科学出版社，1997:377-378.
论文作者:谭春梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：回声论文; 超声论文; 卵巢论文; 畸胎瘤论文; 声像论文; 多普勒论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2016年10期论文;