天津市公安医院 300042
摘要：目的：对慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术采取临床护理路径（CNP）护理的临床效果进行探析。方法：回顾分析2015年1月~2017年1月在我院接受鼻内镜手术治疗的97例慢性鼻窦炎患者的临床资料，依照手术护理方式不同分成观察组（55例）和对比组（42例），对比组采取常规手术护理，观察组采取CNP护理，对比两组手术时间、术后住院时间，并评测患者健康知识知晓度，通过问卷掌握患者护理满意度。结果：观察组手术时间、术后住院时间均短于对比组，而健康知识知识度高于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度为98.5%，优于对比组的82.7%（P＜0.05）。结论：在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中实施CNP护理，可有效提升手术效率，缩短术后住院时间，且可提升患者护理依从性和健康知识知晓度，临床意义重大。
关键词：临床护理路径；慢性鼻窦炎；鼻内镜术
慢性鼻窦炎是常见的一种鼻窦慢性炎性病症，病程较长，病情易反复、持续，对患者身心健康和生活质量造成极大影响。临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法。近年来，伴随鼻内镜技术创新和发展，鼻内镜术在慢性鼻窦炎治疗中逐步应用开来，具有微创、术后恢复快等特点。但为确保手术安全顺利，需做好手术护理工作[1]。CNP是基于患者为中心形成的特殊、新型护理程序，由专科医护人员或科室制定，针对特定病症患者制定的顺序性、预见性护理计划。本文主要对我院收治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床护理情况进行回顾性研究，探讨CNP的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年1月~2017年1月接治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、鼻内镜等检查确诊，符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系疾病及内镜术禁忌症等患者，均在18周岁以上，对手术方式知情并同意。根据手术护理方式不同分成两组：观察组，55例，男女患者比为31：24，23~65岁，平均（42.1±3.5）岁，病程1~5年，平均（2.2±0.6）年，初中及以下16例，高中22例，大专及以上17例；对比组：42例，男女患者比为23：19，22~67岁，平均（42.3±3.7）岁，病程10个月~6年，平均（2.4±0.3）年，初中及以下13例，高中17例，大专及以上12例。在基本信息、病情、文化水平等方面，2组差异不存在统计意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均行鼻内镜术治疗，对比组采取常规护理，主要是术前访视、床头宣教、常规检查、术后监测、康复指导等。观察组采取CNP护理，组间CNP小组，明确鼻内镜术护理要求，结合患者实际情况，制定具体的CNP内容，并严格按表执行，具体包括：
（1）入院第1d：科室护士热情接待患者，并介绍医院及科室环境、主治医生、护士等情况，让患者尽快熟悉环境；同时，告知患者常规检查项目、目的、注意事项等，并协助患者完成检查；同时，对患者身体、心理进行全面评估，根据患者文化水平、年龄采取相应方式进行健康宣教，主要讲解慢性鼻窦炎相关知识，包括病因、病机、症状及并发症等；同时，说明鼻内镜术方案、流程及有关注意事项，提高患者及其家属对鼻内镜的认识。
（2）入院第2d：责任护士明确告知患者及家属手术方式、安排时间及麻醉方法；通常患者会对手术效果和预后有顾虑，担心手术疼痛，而出现焦虑、不安等心理，所以要求责任护士及时给予心理辅导，消除患者不良心理，并适时告知检查结果，让患者做好手术身心准备，树立手术信心。同时，指导患者做好口腔护理，讲解用药知识，明确用药目的，在术前应用布地奈德喷鼻，自鼻部雾化吸入。对鼻息肉黏膜肿胀者，在术前常规服用激素，以减轻炎性反应，缓解。
（3）手术当天：遵医嘱注术前针，开展手术。术后向患者讲解相关事项，对于全麻患者，术后取平卧位，并将头偏往一侧，以便口鼻分泌物排出；局麻患者取半卧位，并讲解鼻腔填塞无菌纱条的必要性和重要性，密切注意伤口情况，如出现渗血应吐出，尽量不咳嗽、打喷嚏，避免纱条脱出引起鼻腔内出血；术后指导患者半流饮食，忌食热、粗硬类食物，适当补充水分；术后肿痛严重的可进行冷敷，告知患者疼痛、肿胀是正常情况，不比太担心；如鼻腔不通指导患者张口呼吸；密切观察患者病情变化，监测体征，加强巡房，做好生活护理。
（4）术后第2~5d：根据患者恢复情况将鼻腔填塞纱条取出，并密切注意切口出血情况，如有异常及时处理。加强口腔护理，保证充足睡眠，不得用力擤鼻。同时，向患者讲解鼻腔自我护理方法，指导患者正确掌握滴注滴鼻药、鼻腔冲洗方法，并告知患者做好出院准备。
（5）出院指导：告知患者出院后保持良好休息，禁食生冷、辛辣类食物，合理饮食，加强身体锻炼，以提升机体抵抗力，避免感冒，遵医嘱按时按量用药。术后3个月内不得进行剧烈运动，定期对鼻腔进行清理，按时到院复查。
1.3观察指标
观察并记录两组手术时间、术后住院时间，并通过自制问卷测评患者健康知识知晓情况，包括用药、饮食、鼻腔护理等方面，总分100分，分值越高越好。同时，出院是通过问卷调查掌握患者护理满意度[3]，针对护理操作、工作态度、护理质量、人文关怀等方面，分为满意、一般及不满意。
1.4统计处理
应用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量数据用（ ±s）表示，以t予以检验，计数数据用例数（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组手术情况及健康知识知晓度对比
观察组手术时间、术后住院时间、健康知识知识度与对比组比较，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组护理满意度对比
通过调查，观察组：满意53例（96.4%），一般2例（3.6%），不满意0例（0.0）；对比组：满意35例（93.3%），一般5例（11.9%），不满意2例（4.8%），两组满意度比较，差异有统计意义（P＝0.013，X2＝4.116）。
3.讨论
慢性鼻窦炎是临床耳鼻咽喉科常见慢性炎性病症。鼻内镜术凭借其微创伤、安全性高、术后恢复快、操作便捷等优势在鼻科微创术中有良好应用。为保证手术效果，促进患者康复，实现良好预后，需做好手术护理工作。
CNP是一种基于患者为中心的新型护理模式，通过具体的、规范表单方式为患者提供系统、全面的护理服务[4]。不仅涵盖基础性护理标准，还从某种意义整合临床医疗、护理及医疗管理等多方面资源优势，最大限度满足患者医疗要求。该模式有助于增强科室护理人员的责任感，更好激励其主动去学习鼻内镜手术的理论知识和护理技能，提升护理质量。本研究中，观察组患者在鼻内镜术中实施CNP护理，手术时间、术后住院时间均短于常规护理的对比组，且患者健康知识知晓度、护理满意度高于对比组（P＜0.05）。表明CNP方式有助于保证鼻内镜手术护理质量，提升手术安全性和有效性，促进患者康复，值得临床实践。
参考文献：
[1]刘艳蕊.临床护理路径应用于鼻内镜手术护理的Meta分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（08）：1336-1337.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.
[3]江海玲.分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J].中外医疗，2017，36（04）：149-151.
[4]潘雪迎.慢性鼻-鼻窦炎手术患者行护理路径的应用价值分析[J].中国当代医药，2014，21（21）：141-142.
论文作者:丁超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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