云南省腾冲市中医医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：探讨针灸联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的作用。方法：将94例类风湿性关节炎患者分为两组，对照组以甲氨蝶呤治疗，观察组以甲氨蝶呤联合针灸治疗，比较两组疗效。结果：观察组、对照组治疗总有效率为95.7%、80.9%，组间差异显著（P＜0.05）；不良反应发生率10.6%、8.5%无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组C反应蛋白、疼痛程度及15m步行时间均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：针灸联合甲氨喋呤对类风湿关节炎有显著疗效，可减轻炎症反应，缓解疼痛，提高患者运动能力，且治疗安全性高。
关键词：类风湿性关节炎；针灸；甲氨蝶呤；C反应蛋白
类风湿性关节炎为临床常见的自身免疫性疾病，机体各处滑膜关节均可受到影响，为慢性进行性发展，患者有较高残疾风险[1]。目前该病发病机制不明，治疗方案也不统一，西医常规用药甲氨蝶呤虽可在一定程度上缓解患者症状，但其药力有限[2，3]。我院结合中医对类风湿性关节炎的认知，整合临床实践经验，提出在甲氨蝶呤基础上辅以针灸疗法。本研究以临床随机试验方法探讨其应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年3月至2017年4月收治的94例类风湿性关节炎患者，获取其知情同意后随机分组，每组47例。对照组男18例，女29例，年龄25~63岁，平均（38.1±3.6）岁；病程1~24年，平均（8.9±1.5）年；观察组男21例，女26例，年龄26~65岁，平均（39.4±4.1）岁；病程1~22年，平均（8.1±1.7）年；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组治疗用药为甲氨蝶呤，10mg肌肉注射，生产者为江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号为国药准字H32026197，7d用药1次，共治疗4个月。
观察组以与对照组相同方式行甲氨蝶呤治疗，同时施以针灸，所选主穴为足三里、膈俞、三阴交、大椎、风池。根据患者症状加适当穴位，如指关节病变者加合谷、八邪，肘关节病变加天井、曲池；踝关节病变加阿是穴、申脉，膝关节病变加委中、膝眼。每次针灸选取穴位数量5~7个。所用银针长度为20~40mm，直径为0.25mm，用前严格消毒，施行毫针刺法，得气后留针25mmin，行10min温灸。两日针灸1次，共治疗4个月。
1.3观察指标
（1）评价两组治疗效果[4]：治愈：主要体征及症状改善75%以上，主要实验室指标恢复正常；显效：主要体征及症状改善51%~75%，主要实验室指标有明显改善；有效：主要体征及症状改善至少30%；无效：症状及体征改善不足30%。以前三者占比之和为总有效率。（2）治疗前后测定C反应蛋白（CRP），以视觉模拟疼痛评估法（VAS）评估疼痛程度，测定15m步行时间。（3）观察有无不良反应。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（VAS评分、CRP水平、步行时间）（±s）以t检验对比；计数资料（疗效及不良反应）行检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1临床疗效
治疗总有效率组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
类风湿性关节炎在临床中常见，常会导致患者承受较大痛苦，可影响正常的行动功能，急性发作时患者难以自理生活，需他人照顾，这无疑会导致患者生活质量大幅下降。目前该病病因不明，研究人员[5]认为该病和感染、遗传有一定联系，甲氨蝶呤是现阶段类风湿性关节炎治疗的最有效药物之一，可对二氢叶酸还原酶的释放过程加以抑制，阻断嘌呤合成过程，同时可对胸腺嘧啶合成抑制，阻断中性粒细胞趋化过程，抑制炎性细胞因子释放。然而单独应用甲氨蝶呤治疗时，疗效并不十分突出，需辅以其他措施增强疗效。西医主张采取多种药物行对症治疗，但联合用药易引发较多不良反应，影响患者耐受性。
近年来，中医在此类疾病治疗中逐渐得到重视。中医对于类风湿性关节炎有深厚的治疗经验。该病在中医中属于“痹症”范畴，是因外邪（如湿、风、火、寒等）入侵并滞留于经络，导致关节不利，最终引发疾病。对于该病，众医家主张采取健脾扶正、活血化瘀等原则。我院近年来在类风湿性关节炎行甲氨蝶呤治疗基础上，尝试加入针灸疗法。针灸疗法是中医传统且有效的治疗方法，可通过增强淋巴细胞的免疫功能、调节细胞因子等机制来有效提升机体免疫功能，减轻机体炎症反应，降低类风湿性关节炎对机体的危害；同时，针灸可有效调节机体微循环及血液流变学，促进机体康复[6]；针灸还可调节氧自由基酶类，增强机体自由基清除能力，对症状改善及炎症的减轻有重要价值。我院邀请患者参与临床随机分组研究，予以不同措施治疗，结果显示，两组患者治疗总有效率均较高，尤其是观察组治疗效果与对照组比明显升高，可见针灸的加用能大幅提高患者治疗效果。CRP是机体炎症反应的重要衡量指标，观察组治疗后CRP水平的显著降低意味着炎症反应的明显缓解。观察组疼痛程度明显减轻，同时步行15m所用的时间也更短，可见其疼痛情况及运动能力得到明显改善。
综上所述，针灸联合甲氨喋呤对类风湿关节炎有显著疗效，可减轻炎症反应，缓解疼痛，提高患者运动能力，且治疗安全性高。
参考文献：
[1]朱帅，黄煜鹏，贺勇，等.依那西普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国药物警戒，2016，13（5）：266-268.
[2]许百洁，莫守崎，薛晓倩.甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：120-122.
[3]潘胡丹，刘良.类风湿关节炎中医治疗经验探讨[J]中医杂志，2016，57（2）：173-175..
[4]徐丽玲，苏茵.2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2016，13（1）：69-70.
[5]刘娟云，王春芳，许瑞.宣痹消痛汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（6）：183-186.
[6]张星华，朱博雯，赵彬元，等.针灸治疗类风湿关节炎随机对照临床研究Meta分析[J].中国中医药信息杂志，2015，22（2）：42-46.
论文作者:李叶萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：针灸论文; 关节炎论文; 患者论文; 类风湿论文; 机体论文; 类风湿性关节炎论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年23期论文;