（隆回县疾病预防控制中心 湖南邵阳 422200）
摘要：目的 研究农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的影响因素，为采取必要的措施提供参考依据。方法 本研究采用多阶段与概率比例规模抽样相结合的方式抽取1000名≤15岁的儿童开展问卷调查，利用多水平logistic回归模型分析影响农村儿童首针及接种的主要影响因素。结果 经调查，农村儿童乙肝疫苗疫苗接种率及乙肝首针及时接种率分别为98%及81%。多水平分析结果显示，出生于高级别医疗卫生服务机构、年龄越小、父母受教育程度较高及具有户籍的儿童首针及时接种较好。结论 通过分析与研究，保证儿童出生于医疗结构，重视无户籍新生儿并提高父母认识水平可有效的提高农村地区儿童乙肝疫苗首针及时接种的概率。
关键词：农村儿童；乙肝疫苗首针；及时接种
乙肝疫苗首针及时接种专指新生儿出生后24h内接种的第一针乙肝疫苗。通过接种乙肝疫苗的方式，可有效的预防并减少母亲HBsAg阳性传给子女的发病率。在乙肝预防感染中，乙肝疫苗首针及时接种具有重要的意义【1】。目前，我国儿童乙肝疫苗首针及时接种的概率较低。传统研究以Logistic回归模型分析乙肝首针及时接种的主要影响因素时，未充分的考虑生活在同一组织中人群的聚集性，其结论缺乏一定的科学性。本研究采用多水Logistic回归模型进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据区域经济发展水平抽取农村地区1000名≤15岁的儿童开展问卷调查。每个村子采用多阶段与概率比例规模抽样结合的方式进行详细的入户调查，住户内的所有家庭成员为调查的对象，举家迁移住户及拒绝回答问题的住户不在研究之列，共的6000名居民基本信息。本研究中的儿童年龄均≤15岁。
1.2 方法
本研究自行设计调查问卷，调查员经统一培训后入户进行儿童家长的面访调查。调查的主要内容包括儿童的乙肝疫苗接种情况，其性别，年龄、是否有户籍、出生地点、是否为独生子女等基本人口社会学特征。同时，调查人员收集了儿童父母的文化程度、家庭收入、职业及婚姻状况等人口学特征。依据家庭年收入的高低将其分为度收入组、中等收入组及高等收入组。2500-6500为低收入组，6500-9300为中收入组，9300-17000为高收入组。研究人员采用查阅预防接种证及结合家长或主要监护人回忆的方式对儿童乙肝疫苗的接种情况进行了调查。本研究所指的乙肝疫苗首针及时接种专指儿童乙肝疫苗接种时间在出生后的24h内。儿童乙肝疫苗首针及时接种率=出生24h内接种的儿童数量/接受调查的儿童数量×100%。
1.3 统计学处理
采用SDPSS20.0软件进行数据的处理，所有计数资料采用%表示，采用t检验及X2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。本研究采用“零模型”检验村级间的聚集效应，多水平Logistic回归模型纳入随机效应处理层次间的数据结构。差异无统计学意义。
2 结果
本研究中，农村儿童乙肝疫苗接种率为98%（980/1000），乙肝疫苗首针接种率为81%（810/1000）。不同年龄组农村儿童乙肝疫苗接种率及首针及时接种率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。农村地区儿童乙肝疫苗首针及时接种率差异具有统计学意义，随着儿童年龄的增加，其接种率显著下降（如表1所示）。
农村地区儿童的年龄、出生地点、性别、是否具有户口、是否为独生子女、父母的文化水平、婚姻状况、受教育程度及家庭年收入等变量在一定程度上影响着农村儿童乙肝首针及时接种的概率。本研究结果显示，出生在高级医疗服务机构、年龄越小、具有户口并且父母文化程度较高的儿童期乙肝疫苗首针及时接种的概率较高。
3 讨论
乙肝病毒传播过程中，母婴传播为主要的传播途径，约占所有乙肝病毒传播的40%-50%。新生儿出生24h内及时接种乙肝疫苗是切断母婴传播乙肝病毒的主要途径【2】。70%-95%的母婴垂直传播可得以有效的预防。母亲未感染乙肝病毒时，接种乙肝疫苗可有效的避免儿童早期暴露造成的危险。
儿童的出生地点是新生儿乙肝疫苗首针及时接种率高低的主要影响因素，有研究人员发现，儿童首针及时接种率与孕产妇住院分娩率相关，未住院新生儿的预防接种工作存在一定的难度【3】。户口在一定程度上反应了儿童乙肝疫苗的接种程度，部分农村地区“黑户”儿童乙肝疫苗首针及时接种率普遍较低。父母的文化程度在一定程度上影响着儿童的首针及时接种率。父母树立正确的预防意识是保证儿童乙肝疫苗首针及时接种的关键。
本研究中，农村儿童乙肝疫苗接种率为98%（980/1000），乙肝疫苗首针接种率为81%（810/1000），未达到卫生部规定的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率90%的目标，表明儿童的年龄及生活的地区会影响其接种率。与城市的新生儿相比较，年龄较大的儿童及农村地区的接种率普遍较低。本研究中，不同年龄组农村儿童乙肝疫苗接种率及首针及时接种率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。农村地区儿童乙肝疫苗首针及时接种率差异具有统计学意义，随着儿童年龄的增加，其接种率显著下降。
综上所述，村医及村级水平的医疗机构在农村地区儿童首针及时接种中发挥着重要的作用，应加强村级医疗机构建设及村医培训，促进农村乙肝健康教育的科学开展。
参考文献
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论文作者:陈湘兵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
标签：儿童论文; 乙肝疫苗论文; 农村论文; 新生儿论文; 统计学论文; 年龄论文; 地区论文; 《航空军医》2017年第16期论文;