浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003
【中图分类号】 Ｒ665 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：总结22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理。护理要点为密切监测病情，积极预防感染和药物不良反应，定期随访。患者呼吸系统改善明显，20%患者血肌酐明显下降，肌肉关节疼痛症状得到缓解；其中4例发展至肾衰竭，行维持性血液透析或腹膜透析；其余患者病情好转或趋于稳定，定期门诊随访，无死亡病例。
关键词：血管炎 肾损害 护理
ANCA(anti-neutrophil cytoplasmic antibody)相关性小血管炎是一种多累及小动脉、小静脉和毛细血管为主的全身多系统、多脏器损害的自身免疫性疾病[1]。肾脏血管丰富，最常受累。肾损伤主要累及肾的小叶间动脉，入球小动脉和肾小球毛细血管的小血管，因肾小球损伤严重，常导致肾功能不全。有文献报道, 80% 原发性小血管炎有肾脏受累的临床表现, 但病理学检查则几乎100% 有肾脏受累 [2-3]。随着我国ANCA 检测的普及，该病检出率逐渐增多，也使该病越来越得到关注。我科室于2015年3月1日至2015年8月1日共收住22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男性12例，女性10例，年龄38-86岁，均符合ANCA相关性小血管炎的诊断标准。22例患者中临床出现咳嗽咳痰症状8例，咯血1例，肉眼血尿4例，蛋白尿22例，镜下血尿22例，肾功能不全19例，贫血15例，关节、肌肉酸痛8例，消化系统症状2例，眼部症状1例。
1.2治疗 其中单纯使用激素治疗2例，其余均使用甲泼尼龙、骁悉、环磷酰胺联合治疗。初始甲泼尼龙500mgQD静滴3-5天，而后改泼尼松口服，0.8-1mg/kg/d，骁悉1.0-1.5g/d，环磷酰胺静滴0.8-1.2g/次，间隔半月至一月静滴一次，累计用量8-12g。
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2 护理
2.1肾功能观察 监测患者水肿程度、24小时尿量、肾功能电解质情况以及生命体征，有无出血倾向，肾衰竭患者做好透析护理。
2.2用药护理 反复强调规律用药的重要性，介绍糖皮质激素不良反应（满月脸，诱发加重感染，消化道溃疡，高血糖，高血压，高血脂，骨质疏松等）；环磷酰胺不良反应（骨髓抑制，消化道反应，肝功能损害，出血性膀胱炎等），使用时合用美司钠拮抗药物的毒性，注意水化，用药期间适当多饮水，勤排尿，观察尿色；骁悉不良反应（骨髓抑制，胃肠道症状，偶见高尿酸血症，高血钾，肌肉酸痛或嗜睡）。
2.3预防感染 严格无菌操作；医护人员注意手卫生，做好病室的清洁通风及患者的个人卫生，做好口腔护理及皮肤护理，监测体温及白细胞计数等实验室检查。
2.4心理护理 病情的反复迁延以及激素，免疫抑制剂药物使用引起的不良反应易导致患者情绪低落，护士应积极沟通疏导，调整患者的心态至接受治疗的最佳状态。
2.5饮食指导 低盐优质蛋白饮食，肾功能不全患者限制蛋白0.6-0.8g/kg/d，其中60-70%以上为优质蛋白。高血压水肿的病人限制钠盐的摄入2g/d，饮水量入为出：前一天尿量+500ml，尿量正常无浮肿患者不用限制水分摄入。
2.6定期随访 告知患者定期随访的重要性，每月查血常规，血生化，尿常规，尿生化，血沉及ANCA。
3 小结
ANCA相关性小血管炎症状可累积全身多个器官，肾脏作为ANCA相关小血管炎最常受累的器官，它常表现为严重肾功能损害甚至急性肾功能衰竭，进展至终末期肾病。应用糖皮质激素与环磷酰胺诱导治疗极大改善了患者的预后，它可以使50&患者达到完全缓解或部分缓解[4]。但同时也加重了患者感染与其他不良反应的发生，护士提供合理有效的护理，对稳定和改善患者病情有很大作用。
参考文献
[1] Jennette JC，Falk ＲJ，Andrassy K，et al． Nomenclature of systemic vasculitides proposal of an international consensus conference［J］．Arthritis Ｒheum，1994，37( 2) : 187～ 192．
[2] 邹万忠.肾活检病理学M 第2版.北京：北京大学医学出版社，2009.213-217
[3] WattsRA, Scot tDG. E p idem iology of the vascu lit is [J] . C urrOp in
Rheum ato,l 2003, 15( 8) : 11??16.
[4]黄建萍.肾脏早期损伤的监测指标与临床应用［J］.中国实用儿科杂志.2003，8（18）：455
论文作者:胡毅萍,姚媛媛,叶慧娟
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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