黑龙江省锦河农场医院 黑龙江黑河 164300
【摘 要】目的 探讨慢性乙型肝炎的针灸治疗措施。方法 通过对前来就诊的多位慢性乙型肝炎患者的病例分析，结合中医针灸诊疗理论和临床实践，制定出针对性系统性的针灸治疗方案。结论 传统中医针灸对慢性乙型肝炎的治疗有独特的作用，必须要全面理解和掌握针灸的临床治疗措施，更好的发挥针灸疗法的现代医疗价值。
【关键词】慢性乙型肝炎；针灸治疗；治疗方案
0 引言
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。
1 临床表现
本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。
全身表现 患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。
消化道表现 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
2 辅助检查
肝功能检查、超声波检查、肝脏活组织检查、乙型肝炎抗原及抗体检查，有助于诊断及估计预后。
3 辨证分型
肝郁气滞 胁肋胀痛，胸闷腹胀，恶心嗳气，纳差，倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦。
湿困脾胃 脘闷腹胀，恶心呕吐，不思饮食，身重乏力，口淡不欲饮，便溏，舌胖，苔白腻，脉濡或迟缓。
肝肾亏损 右胁隐痛，乏力食少，烦躁易怒，五心烦热，口干唇燥，舌红，苔少或无苔，脉弦细数。
4 治疗
4.1 辨证治疗
4.1.1治疗原则：肝郁气滞者，疏肝解郁为主；湿困脾胃者，祛湿健脾为主；肝肾亏损者，补益肝肾为主。
4.1.2处方
（1）主穴：分为两组，第一组取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，第二组取中脘、内关、足三里、阳陵泉、三阴交。两组主穴交替使用。
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（2）配穴：肝郁气滞者，配日月、期门；湿困脾胃者，配阴陵泉、丰隆；肝肾亏损者，配太溪、三阴交。
4.1.3 操作方法：常规消毒后，向脊柱方向45°角斜刺膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞0.5±0．2寸。直刺中脘0．6±0．2寸，直刺内关1．0±0．2寸，直刺足三里1．5±0．5寸，直刺阳陵泉、三阴交1．2±0．2寸。向后15°角斜刺日月、期门0.5±0．1寸。直刺阴陵泉1 2±0.2寸，直刺丰隆1．5±0.5寸。直刺三阴交1．2±0．2寸，直刺太溪0．5±0．1寸。
每天治疗1次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，每次行针5～10秒。肝郁气滞型、湿困脾胃型，均用平补平泻法针刺或行针，捻转幅度2～3圈，捻转频率每秒2～4个往复。肝肾亏损型，主穴用平补平泻法针刺或行针，配穴太溪、三阴交用补法针刺或行针，捻转幅度1～2圈，捻转频率每秒1～3个往复。
4.1.4按语
取膈俞、肝俞、胆俞穴，以疏调肝胆气机；用脾俞、胃俞，以调理中焦，消除呕恶，增加纳食。足三里调理脾胃，内关以宽胸理气；取中脘以健脾和胃，降逆化郁。阳陵泉通利胆腑。配日月、期门在于增强疏肝理气之效；配阴陵泉、丰隆在于运脾胃，除浊湿；配太溪、三阴交在于补益肝肾。因本病迁延日久，往往多虚实夹杂，故而以平补平泻手法为主。
4.2 辨病治疗
4.2.1体针疗法
4.2.2处方：取穴分为四组，第一组背部相关节段区内的穴位，如肝俞、胆俞、T7～T9夹脊；第二组取腹部相关节段内的穴位，如中脘、建里、下脘、期门、太乙等；第三组取肩胛区相关节段内的穴位，如肩中俞、肩外俞、天宗、曲垣等；第四组取特殊穴位，如公孙、三阴交、足三里、阳陵泉、太冲等。第一组与第三组穴位配台使用，第二组与第四组穴位配合使用。两种处方交替使用，每次可选用双侧8～12个穴位。
4.2.3 操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺T7～T9夹脊、肝俞、胆俞0．5±0．2寸。直刺中脘、建里、下脘0．6±0．2寸，向后15°角斜刺期门0．5±0.1寸，直刺太乙0．6±0．2寸。向脊柱方向15°角斜刺肩中俞、肩外俞0．6±0．2寸，向肩胛骨冈上窝30～角斜刺曲垣0．6±0．2寸，向下30°角斜刺天宗0.6±0．2寸。直刺足三里1．5±0．5寸，直刺三阴交1．2±0.2寸，直刺公孙0．8±0．2寸，直刺阳陵泉1．2±0.2寸，直刺太冲0．5±0.1寸。
每天针刺1次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。如果肝区疼痛较重，第三组穴位：肩中俞、肩外俞、天宗、曲垣等，可改用强刺激手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。
4.2.4按语：肝脏分布着来自T7～T9节段的交感神经，肝脏的被膜分布着来自C3～C5节段的右侧隔神经的感觉纤维。根据我们创立的现代针灸学理论，应选用这两个节段区内的穴位，第一组、第二组穴位即分布在T7～T9节段内，第三组穴位则分布在C3～C5节段内。第四组穴位与病源并不处在相同或相近的节段内，但针刺该组穴位能提高机体的抗病能力，能够调节和稳定机体的免疫机能，对治疗本病具有积极意义，故此将其列为特殊穴位。我们研究发现，第三组穴位是治疗肝胆区疼痛的重要穴位。
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论文作者:杨德先
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：乙型肝炎论文; 穴位论文; 针灸论文; 阳陵泉论文; 脾胃论文; 太溪论文; 针刺论文; 《航空军医》2015年14期论文;