绵阳市人民医院 621000
摘要：目的：评估下腔静脉内径与急性心衰相关指标的关系。方法：采用病例对照研究方法选择2014-2016年在我院急诊科诊断为急性心衰患者，选择同期非心衰患者作为病例对照组。分析两组下腔静脉内径的差异以及下腔静脉内径与NT-proBNP、左室射血分数的关系。结果：急性心衰组下腔静脉内径平均1.92±0.54cm，对照组1.16±0.23cm，两组比较差异有统计学意义（t=3.17，p=0.02）。回归分析显示NT-proBNP与下腔静脉内径呈正相关，β=8.74E-5（t=9.17，p=0.0001），截距为0.937（t=5.427，p=0.0001）。射血分数EF与下腔静脉无明显相关（t=1.224，p=0.223）。结论：急性心衰患者下腔静脉内径较对照组高，且与NT-proBNP呈正相关。
关键词：下腔静脉内径、急性心衰、相关性分析
Abstract The Analysis of Inferior Vena Cava Diameter in Patients With Acute Heart Failure
Objective：To evaluate the relationship between the diameter of inferior vena cava and acute heart failure. Methods：a case-control study was conducted in our hospital during the period of 2014-2016. The dyspnea patients without acute heart failure were selected as the control group. The outcome were the difference of the diameter of the inferior vena cava and the relationship between NT-proBNP and left ventricular ejection fraction in two groups were analyzed. Results：the diameter of inferior vena cava in acute heart failure group was 1.92 + 0.54cm，the control group was 1.16 + 0.23cm，the difference between the two groups was statistically significant（t=3.17，p=0.02）. Regression analysis showed that NT-proBNP was positively associated with inferior vena cava diameter，β=8.74E-5（t=9.17，p=0.0001），intercept was 0.937（t=5.427，p=0.0001）. There was no significant correlation between ejection fraction（EF）and inferior vena cava（t=1.224，p=0.223）. Conclusion：the diameter of inferior vena cava in patients with acute heart failure was higher than that in control group，and was positively correlated with NT-proBNP.
Keyword：the diameter of inferior vena cava，acute heart failure，Regression analysis
充血性心力衰竭主要表现为劳力性呼吸困难、乏力、体循环和肺循环液体潴留所导致的一组临床综合征，是各种心脏疾病的终末表现[1]。其发病率和死亡率高，5年生存率约为50%[2，3]。急性心力衰竭常表现为慢性心衰患者在各种诱因下急性加重，需要快速识别和处理[4]。前临床上常应用肺部啰音、颈静脉充盈和下肢水肿评估液体潴留情况，但这些体征的干扰因素较多，临床上常不能准确判断。有研究显示超声测量下腔静脉内径可评估急性心衰患者水钠潴留情况，且临床简单易行[5]。本研究报道42例2014-2016年在我院急诊科诊断为急性心衰患者，评估其下腔静脉内径的关系。
1.资料与方法
1.1资料来源
2014-2016年在我院急诊科诊断为急性心衰患者，诊断标准符合《中国心衰指南》[1]。对照组选择同期证实为非心力衰竭的劳力性呼吸困难患者。排除标准：①合并慢性肝病者；②急性心梗合并心力衰竭者；③有其他明确病因导致下腔静脉扩张者。病例组共纳入42例，平均年龄68±9.4岁，其中男性28例，女性14例；NYHA心功能分级Ⅱ级6例、Ⅲ级23例、Ⅳ级13例；体重指数23.1±3.5；水潴留评分（congestion score）平均3.9±9.1分；肌酐值135±10.3μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）55.7±9ml/min?1.73m2，NT-proBNP9740.4±220pg/ml，左室射血分数（EF）0.43±0.15。选择同期84例患者非心衰患者作为对照组，按2：1进行配比。平均年龄62±10.4岁，其中男性45例，女性39例；体重指数24.8±3.7；肌酐值72±12.3μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）90±9.8ml/min?1.73m2，NT-proBNP223±20pg/ml，左室射血分数（EF）0.67±0.12。两组年龄、性别差异无统计学意义（p＞0.05）。所有检查均取得患者知情同意和医院伦理委员会通过。
1.2方法
根据临床表现考虑急性患者，完善实验室检查，检查项目包括：血常规、生化、NT-proBNP等，辅助检查包括心电图、超声心动图、下腔静脉彩色多普勒超声检查（美国GE公司生产的LOGIQ Book XP床旁超声仪）。超声心动图及下腔静脉彩色多普勒超声均由2名高年资医师进行预试验，当一致性Kappa值大于0.85后分别由该2名医师进行测量。选取下腔静脉汇入右心房前3 cm处测量IVC内径，并连续测量3次取平均值。
1.3统计分析
符合正态分布的计量数据采用均数±标准差（ ±s）表示，不符合正态分布的计量数据采用中位数（P25，P75百分位数）表示。心衰组与对照组的一般资料比较：符合正态分布的两计量数据之间的比较采用t检验，不符合正态分布的两计量数据之间的比较采用非参数检验，分类数据之间的比较采用Χ2检验。IVC内径与NT-proBNP、射血分数相关性分析采用一般线性回归分析，非正态分布数据取log值转化为正态分布数据。双侧P<0.05为差异具有统计学意义。所有统计分析采用SPSS 18．0软件包。
2.结果
图-1 下腔静脉内径与NT-proBNP和EF值回归分析图
急性心衰组下腔静脉内径平均1.92±0.54cm，对照组1.16±0.23cm，两组比较差异有统计学意义（t=3.17，p=0.02）。回归分析显示NT-proBNP与下腔静脉内径呈正相关，β=8.74E-5（t=9.17，p=0.0001），截距为0.937（t=5.427，p=0.0001）。射血分数EF与下腔静脉无明显相关（t=1.224，p=0.223），见图-1。
3.讨论
急性心力衰竭是临床常见的危急重症，需要临床医生快速识别和处理。虽然目前检查手段较多，但在急诊环境中，特别在症状和病史不典型，或合并其他混杂因素情况下，依然很难实现快速识别。有些急性心衰的患者没有明显的水肿和颈静脉怒张，如要判断体液容量需要进行有创的右心导管检查，监测中心静脉压和肺毛细血管楔压（PAWP），但有创检查对危重患者风险增加。超声检查作为一种无创检查，简单易行，而且可在床旁进行。本研究结果显示，急性心衰患者下腔静脉内径比对照组大，而且与NT-proBNP呈正相关，提示下腔静脉可以反映急性患者水钠潴留情况。
Pellicori研究[6]下腔静脉内径慢性心衰的关系，结果显示左室射血分数（LVEF）和血压与下腔静脉内径无明显相关。与NT-proBNP呈正相关，相关系数为0.55，并且显示与预后相关，下腔静脉直径大者预后较差。Miller等研究[7]显示腔静脉指数（caval index）用于急性心衰诊断，腔静脉指数＜33%，敏感度为80%，敏感度为81%。国内赵志伶等研究[8]显示下腔静脉直径可协助鉴别急性心衰和急性呼吸窘迫综合征。Blehar等研究[9]显示下腔静脉随呼吸的变异率对诊断慢性心衰也有一定价值。这些研究提示下腔静脉内径可作为心力衰竭诊断和预后判断的有参考。
本研究也存在一定的局限性，本研究采用病例对照研究方法，其结果受回顾性偏倚的影响。且研究的样本量较小。此外，本研究病例未能在患者人院即刻即完成检查，有些患者经过利尿剂治疗且部分患者入院前持续应用利尿剂，故检查时患者水潴留程度较人院时在一定程度上有所减轻。估解释本研究结果时应该注意以上因素的影响。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（02）：98-122
[2]黄峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略[J].中华心脏与心律电子杂志，2015，（02）：81-82
[3]周京敏，崔晓通，葛均波.中国心力衰竭的流行病学概况[J].中华心血管病杂志，2015，43（12）：1018-1021
[4]李忠元，盛传玲，刘浩，夏修龙.急性左心衰竭的诊治进展[J].医学综述，2009，15（15）：2314-2317
[5]芦照青，孙雪莲，王国兴.急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（06）：639-642
[6]Pellicori，P.，et al.，IVC Diameter in Patients With Chronic Heart Failure：Relationships and Prognostic Significance. JACC：Cardiovascular Imaging，2013. 6（1）：p. 16-28.
[7]Miller，J.B.，et al.，Inferior vena cava assessment in the bedside diagnosis of acute heart failure. The American Journal of Emergency Medicine，2012. 30（5）：p. 778-783.
[8]赵志伶，杨夏末，么改琦.超声心动图在鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和急性心力衰竭中的价值[J].中华危重病急救医学，2015，27（12）：1004-1006
[9]Blehar，D.J.，E. Dickman，and R. Gaspari，Identification of congestive heart failure via respiratory variation of inferior vena cava diameter. The American Journal of Emergency Medicine，2009. 27（1）：p. 71-75.
论文作者:杨华蓉,刘生刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：静脉论文; 心衰论文; 内径论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 正态分布论文; 超声论文; 《健康世界》2017年12期论文;