长春中医药大学附属医院 外一科
摘要：目的：探析小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择我院2013年3月至2015年3月收治的高血压脑出血患者78例，随机分为对照组38例与观察组40例。对照组采取全麻下小骨窗微创开颅手术治疗，观察组在对照组基础上联合给予去甲肾上腺素溶入生理盐水注入血肿腔进行治疗。结果：治疗后，观察组临床治疗有效率为87.5%，病死率为2.5%，显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。但术后并发症发生情况比较，再发脑出血和肺部感染发生率组间比较无差异，无统计学意义（P>0.05），而颅内感染发生率比较，观察组显著低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血患者，可有效降低并发症发生率和病死率，提高患者临床治疗效果，预后效果明显，可促进患者尽早恢复。治疗过程中严格把握去肾上腺素用量，临床用药安全性更佳。
关键词：小骨窗微创开颅术；去甲肾上腺素灌注；高血压脑出血
高血压脑出血（HICH）是以高血压为始动因素的脑血管非外伤性出血，又称出血性卒中[1]。近年来，小骨窗微创开颅术减轻了开颅血肿清除术造成的脑组织损伤和功能障碍，在治疗高血压脑出血方面与以往相比取得了很大的进步，日益受到神经外科医师的青睐[2]。去甲肾上腺素是临床上的常用止血药物，起到了迅速止血的作用，同时具有良好的血流动力学效应，对恢复血压、组织灌注压、肾功能有利[3]。在此背景下，本研究对高血压脑出血患者采用小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗，探讨该方案治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2015年3月间我院收治的高血压脑出血患者78例为研究对象，按随机数字表法将78例患者分为观察组和对照组。40例观察组患者中男24例，女16例；年龄60～87岁，平均（65.32±8.91）岁；平均出血量（45.72±15.24）ml。38例对照组患者中男21例，女17例；年龄61～86岁，平均（64.79±10.61）岁；平均出血量（44.83±14.94）ml）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者入院后立即监测生命体征，控制相对平稳的血压水平，中心供氧，给予抗感染和维持水电解质平衡等常规治疗，必要时给予物理降温、气管切开等对症处理。所有患者均在脑出血12h以内行气管插管全麻下行小骨窗微创开颅手术治疗。手术方法：术前头颅CT定位，避开大血管、多血管区、静脉窦及重要功能区，以血肿近皮层点为切口位置做纵形直切口将头皮切开，直达颅骨后行颅骨钻孔，颅骨钻孔后采用咬骨钳扩大骨窗约为3cm×3cm，在硬脑膜上十字切口并悬吊；用探针穿刺后切开脑皮质，吸引器将血肿的液态部分缓慢吸出，若血肿腔中血凝块较多，可行冲洗碎吸，切忌强行抽吸而引发再次出血，抽吸结束后，以生理盐水反复冲洗血肿腔，有活动出血予以电凝止血。术后置硅胶引流管并敞开硬膜，关闭切口。观察组患者采用去甲肾上腺素6mg溶入5ml生理盐水注入血肿腔内，而对照组不给予去甲肾上腺素治疗，而后夹闭引流管道30min后开放。根据引流情况及复查CT血肿情况决定是否拔管，引流管留置时间一般为24～72h。两组患者术后均给予常规监护、止血、抗感染、防止各种并发症治疗，术后2～5周适当予以康复理疗治疗。
1.3 观察指标
①并发症：治疗后随访6个月，观察患者发症发生情况，包括再发脑出血、颅内感染、肺部感染等。②治疗后随访6个月，按神经功能评分评价临床疗效，基本痊愈：神经功能改善90～100%；显著进步：神经功能改善46%～90%；进步：神经功能改善18%～45%；无变化：神经功能改善或者恶化17%之内；恶化：神经功能恶化18%以上或者死亡。有效率（%）=[基本痊愈（例）+显著进步（例）+进步（例）]/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
所有患者均获随访，随访6个月后，观察组临床疗效有效率为87.5%，对照组为60.5%，观察组临床疗效有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组病死率为2.5%，对照组病死率为15.8%，观察组明显病死率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症情况比较
观察组颅内感染发生率显著低于对照组（P<0.05）；对照组再发脑出血、肺部感染发生率虽然高于观察组，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
高血压脑出血是高血压病最严重并发症之一，致死率和致残率极高[4]。高血压脑出血治疗的关键是尽早清除血肿，可以减轻血肿的占位效应、减轻受压脑组织水肿、降低颅内压、挽救组织缺血及坏死，恢复脑血流，还可以减少继发性脑损害时分解释放的毒性物质对脑组织造成间接伤害[5]。
开颅术中止血是有效控制术后血肿腔内再出血的关键，有学者认为术后再出血的原因并非因为操作损伤所致，而与凝血功能、出血部位、血压控制程度以及不适当应用尿激酶有关，过量或者过快抽吸也可以促使再出血发生[6]。去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药，是α1和α2受体激动剂，对β1受体的激动作用弱。进入人体后，对α1和α2受体无选择性，直接激动α受体，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。去甲肾上腺素是一种强有力的血管收缩剂，其激动血管α1受体的结果，使外周血管收缩，特别是小动脉和小静脉几乎全部收缩而起到了迅速止血的作用。去甲肾上腺素是临床上的常用止血药物，其在治疗感染性休克、消化道出血等方面研究较多，但在脑出血术中应用的研究较少。本研究采用去甲肾上腺素溶液注入血肿腔内，能达到快速止血和减少术后并发症的作用，从而有利于提高临床疗效。这可能是由于短时间内高浓度的去甲肾上腺素在脑血肿腔内使脑血管速度收缩，减少外周血流量，在脑内发挥局部药理作用。本研究结果发现，术中联合应用去甲肾上腺素后，较单纯采用手术治疗的对照组临床有效率显著升高，肺部感染发生率显著降低，病死率显著下降，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。提示小骨窗微创开颅术辅助去甲肾上腺素对脑出血术后有较好的止血效果，并可以降低并发症的发生，疗效明显优于对照组。
综上所述，小骨窗微创开颅术辅助血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血具有微创的优势，可以显著提高疗效，降低病死率和并发症发生率，改善患者预后，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床应用。但笔者经过临床实验发现，一定要严格掌握去甲肾上腺素使用时间和使用剂量，避免因去甲肾上腺素使用时间长而引起的血管强烈收缩，导致组织缺血加重。
参考文献：
[1]贾俊峰，丁磊.小骨窗开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，5（14）：829-830.
[2]邱荣佳，甘永庆，梁武全，等.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].中国实用医药，2014，17（12）：82-83.
[3]储亮.小骨窗开颅治疗高血压脑出血40例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：101-102.
[4]高政，罗守娜.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（2）：190-191.
[5]郑霁鑫.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：80.
[6]陈旭杰.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（5）：26-28.
论文作者:张旭东
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 对照组论文; 去甲肾上腺素论文; 高血压论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;