程雪梅 蔡虹鹤
（解放军第309医院 肾脏内科 北京100091）
【摘要】目的：对慢性肾衰竭合并结核病患者的临床特点进行分析研究,继而采取护理干预措施。方法：2010年1月~2014年10月血液透析合并结核病62例，进行回顾性研究，从专科护理、预防交叉感染及健康宣教等方面进行总结研究。结果：通过合理的治疗及专业的护理干预，60例患者均解除隔离顺利出院，改为门诊常规血液透析；2例在住院期间因病情加重转入结核ICU治疗。结论：尿毒症血液透析患者因机体免疫力低下，易并发结核病，恰当的护理，可提高患者的尊医行为，杜绝院内的交叉感染，从而提高患者的生命质量。
【关键词】血液透析 ；结核病；护理
尿毒症血液透析患者常因蛋白质水平低，维生素缺乏导致营养状况差，机体免疫力低下，易感染结核病。我院于2010年1月至2014年10月收治了血液透析合并结核病患者62例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年1月~2014年10月62例患者，其中男性47例，女性15例，年龄19~71岁，平均45.7岁。原发病均为慢性肾功能不全尿毒症，行常规血液透析5个月~6年，在透析治疗期间感染上结核病，其中肺结核18例，肺外结核44例。
1.2方法 给予单间隔离，个体防护，固定专用护士，透析液碳酸氢盐，规律透析平均频率2~3次/周，每次4~4.5h，血流速200~250ml/min，透析液流速500ml/min。
2 结果
60例住院患者经过积极抗结核病治疗及充分透析，经过2~3个月住院治疗后，结核病得到控制，传染性解除，出院后改为门诊常规血液透析，同时继续口服抗结核病药维持治疗，并定期进行复查，直至痊愈，2例患者因病情加重转入结核ICU治疗。
3 护理
3.1 病情的严密观察
血液透析治疗中要对患者的情况进行充分的评估，备好相应的急救设备。透析中要严密观察患者的病情变化，询问患者有无咳血，并注意观察咳血的先兆症状，严格掌握肝素的剂量。同时注意患者的体温、脉搏、呼吸的变化，透析前、后检测体温的变化，若患者感到喉部发痒，咳嗽、胸闷等要注意有无咳血，如出现咳血要让患者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止窒息，如有异常情况，应尽早处理。
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3.2 预防交叉感染
3.2.1 工作环境的防护 对于血液透析合并结核病患者，我们通常采用单间隔离治疗，物品专用。房间内采用自然通风，使用空调的病房定期关机通风；除开窗通风外，应每日紫外线照射两次，每次1小时，以降低病房内空气中微生物密度，防止院内的交叉感染。
3.2.2 护理人员的防护 目前为止，我院医护人员均使用12层棉布口罩，每4小时更换，使用后的口罩由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌。操作前后均用快速手消液进行手消毒，工作人员穿隔离衣，静脉穿刺治疗时带防护口罩，护理操作时戴一次性手套。
3.2.3 使用物品的消毒处理 患者痰缸每日更换，使用后用0.5%过氧乙酸浸泡后消毒，或使用一次痰杯；地面、床头桌、透析机器每日用消毒液擦拭。患者所用的医疗器械专用，用后消毒、清洗。患者使用的透析耗材应为一次性消耗品，透析结束后集中整理放入双层黄色垃圾袋内密封，焚烧处理。
3.2.4 患者自身的防护 患者带专用口罩，走专用通道。患者本身由于免疫力低下，易发生自身的感染。因此透析操作应严格执行消毒隔离制度，严格消毒穿刺进针点皮肤，消毒范围应足够大。有中心静脉置管患者应每日换药更换伤口敷料，观察局部有与红、肿、热、痛等情况，同时保持置管处的清洁与干燥如发现渗血、渗液要随时更换。
3.3 加强患者的健康宣教
3.3.1 加强结核病的知识教育 通过向患者传授健康知识和技能，转变患者的健康观念和健康行为，帮助患者建立战胜疾病的信心，并建立健康的生活模式，是治愈结核病和减少结核菌扩散最重要的措施。
3.3.2 提高患者的依从性 依据患者个体差异，有计划、有目的的指导患者安全用药。选择适当的形式和方法向患者讲解肺结核病的治疗依据和方式，以及用药目的、方法、剂量、不良反应及注意事项，增加患者对相关病病知识和用药知识的了解。同时要根据部分药物在透析中的清除情况及时调整抗结核药物的剂量和用药方案。入院初期护理人员要向患者讲明规范治疗的重要性，学会自我照顾。我们通常采用健康宣教指导的方式，通过持续不断的宣教，大多数患者在出院时已掌握了所宣教的内容，并能够按照要求去执行。同时加强随访，指导患者定期复查，并按时服药。
3.3.3 加强心理护理的支持与疏导 血液透析患者在确诊患上结核病后，一时难以接受，感觉自己与别人不一样，随即产生自卑感；同时由于患者对结核病的一些知识缺乏了解，特别是单间的隔离治疗，远离亲人和朋友，易悲观、失望、孤独，思想压力大，情绪不稳定。作为护理人员应有责任心与信心，根据不同的患者、病情的变化、心理反应的程度，在整个透析治疗过程中进行心理跟踪、指导和帮助，使其扭转思想变化，摆正心理状态。
3.3.4 加强饮食指导 由于结核病患者易丢失大量高蛋白，因而应给予患者高热量、高维生素、高效优质蛋白、易消化的食物，以保证营养，而且要避免食用刺激性食物。
4 讨论
慢性肾衰竭合并结核病是一项慢性、长期消耗性疾病，死亡率高。在住院行血液透析治疗期间，需要护理人员有着高度的责任心、精湛的技术和专业的隔离消毒措施，帮助患者树立信心，建立良好的尊医行为，教会患者自护，出院后要按时服药定期随防和复查。同时对于所有慢性肾衰竭行血液透析治疗的高危人群要进行筛查并给予预防性结核治疗。
参考文献
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论文作者:程雪梅 蔡虹鹤
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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