卢岩(辽宁省抚顺市中心医院 113006)
【摘要】目的:分析总结呼吸机通气患者的护理方法。方法:对自2013年2月至2013年10月我院ICU中使用呼吸机通气的患者存在的问题采取有针对性的护理。结果:使用呼吸机的患者接受了我们的针对性护理后，呼吸机通气存在的护理问题得到有效改善。结论:通过合理的护理干预，增强了患者的舒适度，提高了呼吸机的治疗效果。
【关键词】呼吸机 通气 护理 ICU
【中图分类号】R472 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0200-02
有创呼吸机适用于病情危重行气管切开或气管插管的患者，其呼吸机使用方便，维持了患者的呼吸功能，减少了患者的痛苦和护理时间，对患者度过危险期有积极作用，在临床上应用广泛[1] 。但在临床应用中存在一些护理有关的问题，影响了呼吸机通气的疗效，对此，细心的护理对于减少病发生的发生和保证疗效，促进患者的康复也具有非常重要的作用。笔者认真总结呼吸机通气患者的护理经验，现报道如下。
1.一般资料
自2013年2月至2013年10月，我院ICU行呼吸机通气患者93例，其中男66例，女41例，年龄34-77岁，平均年龄54.27±4.46岁；上机时间最短10h，最长17d，平均5.27±2.21d。气管插管85例，气管切开8例。入ICU原因：食管癌或肺癌开胸手术后；颈段脊髓损伤术后；心脏手术术后；其它病情危重需入ICU观察治疗的患者。
2.护理
2.1呼吸机的监护 护理人员要注意监测患者的神智、血压、呼吸、潮气量、心率、心律通气量和气道压力的变化，经常听诊双肺部的呼吸音，检查通气的效果，如发现通气过渡或通气不足，应及时调整。同时要注意患者有无呛咳、躁动等情况。气管插管要固定牢固，但松紧要适宜，防止患者自己活动时插管脱出或患者感觉不舒适时自行拔管。本文中均为有创通气，无创机械通气适用于意识较为清醒，有自主呼吸，咳痰能力，血流动力较为稳定，呼吸频率>24次\分，PaCo2>45mmHg，有良好的NPPV能力的患者，通气时要监测好患者的生命体征变化，血气分析结果如发生变化及时与医生沟通。
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2.2呼吸机的管理 根据患者的病情合理调整呼吸机的参数，选择合适的通气量、潮气量、呼吸方式、呼吸比、通气压力、氧浓度、报警线、呼吸次数等变化，保证患者的通气效果，根据病情变化、血气分析结果随时作出相应调整。呼吸机的管道要连接紧密，防止打折、漏气，保持湿化罐的水位适当，适度在30-49℃之间，温度过低容易影响患者的气体吸入的湿化，温度过高容易造成呼吸道烧灼。患者床旁要24h备用简易呼吸器，以备急用。在机械通气后，如患者病情明显改善、呼吸功能恢复、自主呼吸强、神志清楚、心血管系统功能稳定、血气分析结果、胸片、尿量正常、末梢血运温暖红润、呼吸机维持时每分通气量<180ml\kg时，经充分吸痰后可拔除插管，进行面罩吸氧。
2.3呼吸道的护理 要保持呼吸道的通畅，定时翻身叩背、雾化吸入、听诊双肺的呼吸音，如发现存在痰鸣音应及时吸痰，选择合适口径的吸痰管，保证吸痰的有效，每次吸痰不超过15s，在吸痰的前后吸氧2min，增加氧气的储备，防止低氧血症的产生，吸痰后要听诊肺部，查看吸痰的效果[2]。要保持无菌操作，口腔和气管的吸痰物品分开放置。气管切开盘内每日更换药物一次，气囊每4h放气一次，内套管5h消毒一次，每次15分钟左右，气管内垫要保持干燥，固定套管的系带松紧要适宜，防止滑脱。
2.4并发症的护理 肺不张是机械通气患者常见的并发症，所以要保证足够的潮气量，定时翻身叩背，加强呼吸道的护理，有痰鸣音时要及时吸痰。肺大泡、肺部手术的患者使用呼吸机有3%-5%的几率发生气胸、皮下气肿[3]，要严密观察患者的病情变化，注意潮气量、压力的变化，经常观察胸部、颈部等容易发生皮下气肿的部位，如患者存在大汗淋漓、呼吸困难，则可能发生了气胸，应及时与医师沟通，作出对策。持续应用呼吸机48h以上的患者约有10%-35%的机率发生肺炎，其死亡率可高达37.2%[4]，对此，要保持室内的清洁，定期做好消毒工作，吸痰等操作要严格保持无菌，避免院内感染。
2.5基础护理 使用呼吸机的患者均病情危重，不能够进行自我护理，护理人员应帮助其完成基础的护理工作，做到每2h翻身叩背一次，防止肺炎的形成；避免骨突出的部位受压，使用气圈、气垫床防止褥疮的形成；经常帮助其活动肢体，避免下肢深静脉血栓的形成；如病情允许可以每日对其进行一次全身的擦浴；同时每日进行口腔、会阴部的护理各两次，防止并发症的发生。要经常室内的通风，保持空气的湿度和温度，定时对空气进行消毒[5]，地面、床单用消毒液每天擦拭两次。
2.6呼吸机报警情况的护理 呼吸机报警是对患者的一种有效的保护措施，对提高患者的抢救生存率具有重要临床意义[6]。引起报警的因素很多，如人机对抗、呼吸道分泌物的堵塞、呼吸机的扭曲受压、呼吸机高压报警上限设置过低、气囊充气不足、呼吸机的管道脱落或接触不严等。针对各种原因，我们及时给予了不同的处理措施，保证了患者的生命安全。当清醒的患者出现对插管的不耐受、躁动时，我们照医嘱给予镇静剂使其安静，并根据患者的血气分析结果、呼吸频率等调整呼吸模式，加强患者的心理护理，达到人机同步；当患者出现咳嗽、吞咽反射减弱，不能将痰液有效咳出时，我们及时清除患者呼吸道内的分泌物，每次吸痰不少于15s，咳痰前后吸入纯氧1-2min，并根据患者痰液的粘稠情况来调整湿化液的量，吸入气体的温度控制在32-35℃，过低的温度达不到湿化的目的，过高的温度会使呼吸道粘膜灼伤。
3.讨论
呼吸机是ICU中辅助或代替病人进行呼吸通气，维持患者生命的重要急救仪器，现已广泛应用于为重病人的抢救，对于减少或预防各种原因引起的二氧化碳潴留或缺氧，改善患者的同期功能，帮助患者度过危险期，具有重要作用。适用于各种原因引起的高碳酸血症和低氧血症，如中毒、疾病、外伤等。使用有创呼吸机时，护理人员要知晓呼吸机的相关知识，能够进行熟练操作，能够根据患者的病情进行随时的调整参数，保证病人的供养需求；同时要加强患者的护理，密切观察生命体征的变化；加强与患者及其家属的沟通，取得其积极配合；定期对病房和管道进行消毒，是各种护理措施及时、到位，保证患者康复进程的顺利进行。
参考文献
[1]陈善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志，2003，12(1)：6.
[2]刘尚昆，陈映红.清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理[J].中国实用护理杂志，2012.28(3)：46，
[3]俞森洋.呼吸机相关肺损伤[M].机械通气临床实践.2008：254.
[4]戴富林.张杰根.呼吸机相关性肺炎的诊治策略及进展[J].国际呼吸杂志.2012，32(2)：130-131.
[5]李静芝.在呼吸机治疗中预防肺炎的护理[J].实用预防医学杂志，2004，11(5)：1292-1 293.
[6]李波，上鑫，颜婕.机械通气时呼吸机报警原因分析及其对策.现代护理，2005，21(11)：1809.
论文作者:卢岩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 病情论文; 呼吸道论文; 气管论文; 潮气论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;