刘战
(云南省老年病医院 云南 昆明 650011)
【摘要】 老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行精神衰退性疾病，老年住院患者走失医院时有发生，本文结合我院3例住院老年患者走失原因分析及护理干预进行分析探讨，以探索防范和减少老年住院患者走失管理方法，保障患者住院安全，提出护理干预措施。
【关键词】 AD；患者走失；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0286-02
老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行精神衰退性疾病，包括老年性痴呆（Alzheimer disease，AD），血管性痴呆（Vascular demementia,VD）及混合性痴呆等。其临床主要表现为记忆与全面智能的减退，进而导致精神异常 [1]。老年住院患者走失医院时有发生，一旦患者走失未能及时找回，患者的生命安全将受到威胁，产生严重后果，并患方、社会往往将自己亲人从医院走失归咎医院，甚至引发医患纠纷。本文结合我院2008年12月—2014年8月发生的3例老年住院患者走失案例，分析老年患者走失因素，探索防范和减少老年住院患者走失管理方法，保障患者住院安全，提出护理干预。
1.病例介绍
例1，患者，女，87岁。因高血压Ⅱ级伴心前区不适于2008年12月12日17：30时入院。查体T36.5℃，R25次/min，P108次/min、Bp160/90mmHg，神清、烦躁，心电图提示：窦性心动过速。给予对症处理后，上述症状逐渐好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20：10护士巡视病房时发现患者不在病床，与同病房患者交流得知，该患者已于10分钟前自行走出病房未再回病床。与家人联系得知患者并未回家，立即组织人员在周围寻找，21：30时再与家人联系时得知患者已回到家，并提出第二天再将患者送回病房。
例2，患者，男，72岁。因多发性脑梗、双膝关节退行性改变，于2010年2月7日16时收住疼痛科治疗，入院时T37.2℃、P82次/分、R18次/分、BP110/70mmg，经脑细胞营养、活血化瘀、双膝关节灌注治疗后，上述症状缓解，病情平稳。2月9日15：20时，护士巡视病房发现患者未在病房，与同病房患者了解情况，得知14：10患者外出就未再回病房。上报总值班后职能部门与家人联系后得知患者并未回家，家人对老人走失情况也非常着急，组织医院工作人员开始寻找并向当地派出所报案，21：40派出所通知：患者已在距离医院2公里的工地上找到，要求医院到派出所接患者回医院。看到患者时，情绪安静，但不认识家属和管床医护人员。
例3，患者，男，82岁，医院职工家属，因腔隙脑梗、上呼吸道感染于2014年9月20日入院治疗。入院时T38.2℃，P90次/分、R22次/分、BP100/60mmg，给予抗感染、氧气吸入，保持呼吸道通畅，对症等处理后症状逐渐缓解，体温降至36.8℃，病情平稳。9月24日19：40照顾者发现患者离开病房未回已近半小时，自行去寻找无果后于20：10报告职能部门领导，立即组织医院职工在5公里范围内寻找并向当地派出所警察报案。22：40派出所通知：患者已在距离医院2公里以内的另一家医院急诊科找到，并要求医院到派出所接患者回医院。医护人员到派出接人时，患者情绪激动、大吵大闹，不认识照顾者和管床医护人员。
2.走失原因分析
2.1对老年患者综合评估能力不足
患者出现走失情况后病历和护理记录，3个案例患者入院时均未考虑老年痴呆诊断，也无相关情况评估和病情分析。特别是案例3患者，医院家属这位患者，
近年来在家就已发生走失情况2次，而病史寻问均未曾问到。
2.2病情观察不细致
护士在每天与患者的接触过程中，未发现异常，也未能进行深层次的对患所回答的问题加以仔细辩别，对患者已存在的记忆力减退、定向力障碍或心理障碍等情况未做进一步分析。如案例1患者是因为感觉自己的房产会被儿子占用取代而要回家去守候。
2.3住院环境安全措施不完善
我院各病区未设专人守卫，楼层电梯上下无任何阻拦，只要被照顾者未在照顾人的视线内，患者就能上下电梯自行走出医院。
2.4患者身份腕带管理有缺陷
案例2寻找到，是因民工在工地上发现老人已长达近4小时，无人接触。通过手腕带看出老人是住院患者，随机向属地派出所报案。而案例1与3两位患者在找到时手腕带均已没有，在后来的观察中发现，患者会自行破坏取掉。
3. 护理干预措施
3.1提高医护人员对老年住院患者身体综合评估能力
医护人员要全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多层面对老年患者进行全面的评估，在确定其医疗、康复和护理目标的基础上去发现问题、解决问题，施以针对性的干预措施，促进康复，提高老年患者生存质量。
3.2提升护士对老年患者痴呆病情的识别能力
受工作能力、知识、经验的制约，临床工作出现评估不准确，不能识别出高危患者。因此，加强护士专科知识能力培训，及早发现存在问题，准确识别高危患者，是防范患者走失的有效方法。特别是低年资护士，对专科疾病缺乏足够认识[2]。护士长必须通过每日查房，教会每一位护士应用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者病情，识别患者存在的高危风险因素。要求护士每班进行认真交接，并不断提出安全管理措施来保障患者安全，提升老年病房护士自身工作能力。
3.3改善住院环境管理
本文3起患者走失案例均发生在周末和晚间，与值班工作人员少和住院环境没有专人守候管理有关。目前，医院医护人员已通过对入院老年患者进行正确评估，与患者家属明确病情，落实患者需要24小时专人照顾，医院病区和大门口有监控，并有专人观注出入大门患者的陪伴和具体时间。一旦发生有患者走失可疑，立即调出监控和询问出入医院大门患者情况，第一时间把握好信息，为及时找到患者提供最好依据。
3.4加强患者的腕带管理
腕带的使用除查对制度工作落实外，也是帮助医院、派出所和社会人士，在最短的时间内找回患者的最好标识。护士必须每班检查患者手腕带，最大限度的降低走失患者意外风险，确保患者安全，严防医疗纠纷发生。
通过对3例老年住院患者走失案例分析发现：及时准确完成新入院老年患者身体综合评估，提升护士对老年患者痴呆病情的识别能力，加强腕带管理，提供防范措施到位的住院环境，借助执法机构和社会力量及时找回患者，尽最大努力将患者走失风险降至最低，是预防老年住院患者走失的关键。
【参考文献】
[1］商利利，老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理[J].实用老年医学杂志，2015，2（29）:169—171.
[2]郑凯兰，董杰，于萃香.住院患者走失高危因素及对策[J].当代护士，2011，11下旬刊:177—178.
论文作者:刘战
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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