瑞安市人民医院；浙江瑞安 325200
摘要：中枢神经系统感染是多发于儿童时期的常见神经系统疾病，主要是由细菌、病毒、真菌或寄生虫、螺旋体等引起的脑、脊髓感染，根据病变部位和病理表现可分为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。中枢神经系统感染患儿主要临床表现为头痛、发热、颈项强直、恶心呕吐等症状，严重时可导致昏迷、木僵甚至死亡。由于患儿临床表现以及病原体的多样化，给临床诊断带来较大困难，加上起病较急、病情进展快，易耽误最佳治疗时机，因此患儿入院后尽早诊断对控制病情、指导临床治疗尤为重要。
关键词：儿童；中枢神经系统；行脑；CT检查
1资料与方法
1.1临床资料
选取２０１５年１月－２０１６年４月儿童内科收治的确诊为中枢神经系统感染患儿４８例为研究对象，其中男２７例，女２１例；年龄１０个月～１２岁，１０个月～３岁１６例，４～７岁１９例，８～１２岁１３例，平均（７．１±３．０）岁；患儿入院时症状表现：发热感冒４８例、恶心呕吐３６例、头痛３３例、情绪不安３０例、颈项强直２８例、呼吸异常１９例、意识模糊１７例；感染病型分类：病毒性脑膜炎２３例，结核性脑膜炎１２例，脑囊虫病７例，化脓性脑膜炎６例；感染病因类型分类：病毒性感染２５例，细菌性感染２３例。本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2诊断标准
所有患儿均由相关资深医师进行确诊，均符合以下标准：具有中枢神经系统感染的常见临床症状或伴有感染病史。脑脊液细胞学检查，脑脊液、血培养和脑脊液涂片均呈阳性。实验室检查显示血清Ｃ－反应蛋白（ＣＰＲ）、乳酸脱氢酶异常偏高。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：均通过临床症状及多种辅助检查手段确诊。年龄≤１２岁。患儿及家属对本次研究知情并签署知情同意书。无明显ＣＴ、ＭＲＩ检查禁忌证。排除标准：患有严重的心、肝、肾等器质性病变或恶性肿瘤者。合并免疫系统缺陷或血液系统疾病。精神意识障碍者。
1.4影像检查
入院后在常规体格检查、实验室及脑地形图（ＢＥＡＭ）检查基础上，均进行ＣＴ、ＭＲＩ检查。ＣＴ扫描仪器选用６４排ＧＥ ｖｏｌｕｍｅＣＴ扫描机，ＭＲＩ扫描采用西门子ｓｙｍｐｈｏｎｙ１．５Ｔ核磁共振仪，均由有经验影像医师于患儿入院３ｄ内完成检查，并共同阅片讨论达成一致诊断结论。以病原学和脑脊液检查确诊结果为金标准，设置ＭＲＩ检查结果对照，评估ＣＴ的诊断效果及应用价值。
1.5统计分析
数据用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析，计数资料采用率表示，ＣＴ、ＭＲＩ检查结果相比较进行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
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2结果
2.1ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊率比较
４８例中枢神经系统感染患儿中ＣＴ检查确诊３２例，其中确诊为病毒性脑炎１５例、结核性脑膜炎８例、脑囊虫病５例、化脓性脑膜炎４例，总确诊率为６６．６７％，ＭＲＩ检查确诊４１例，其中确诊为病毒性脑炎２０例、结核性脑膜炎１０例、脑囊虫病６例、化脓性脑膜炎５例，总确诊率为８５．４２％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.2ＣＴ、ＭＲＩ对病毒、细菌性患儿的确诊率比较
２ ５例病毒性感染患儿ＣＴ检查确诊率８ ８．００％，ＭＲＩ检查确诊７６．００％，ＣＴ检查对病毒性感染确诊率高于ＭＲＩ，但二者相比较差异无统计学意义；２３例细菌性感染患儿ＣＴ检查确诊率４３．４８％，ＭＲＩ检查确诊率９５．６５％，ＣＴ检查对细菌性感染确诊率不及ＭＲＩ，二者相比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
尽管中枢神经系统对各种病原体具有较强的免疫抵抗力，但脑和脊髓一旦受到感染，易引起患儿脑组织炎症反应和脑功能障碍、脑结构变化，早期若未及时诊断并给予针对治疗，严重时可导致患儿死亡。目前医学上对中枢神经系统的致病机理及病原学研究较为充分，病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次体和寄生虫等有可能致病，临床多以病毒、细菌感染为主，但同时患儿病原体的多元化、临床症状的非特异性等为早期诊断带来一定困难。病原学（脑脊液）检查是目前临床诊断中枢神经系统感染的金标准，研究９０例不同中枢神经系统感染性疾病患者进行乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸等脑脊液指标检查，发现病毒性、结核性、化脓性脑膜炎检测值和正常对照组均有显著差异。笔者也认可脑脊液检查时反映脑组织炎症感染及出血病变等重要观察指标，但脑脊液检查也存在些许不足：（１）中枢神经系统受病菌侵袭时可引起的特征性细胞免疫反应，导致淋巴细胞、大淋巴细胞和嗜中性粒细胞等表达异常，使脑脊液检查仅仅停留于诊断中枢神经系统感染层面，而对于不同感染类型的定性诊断证据不足；（２）脑脊液通过腰椎穿刺提取，中空细针插入靠近患儿脊髓末端的第３－４腰椎椎管收集脑脊液标本，对穿刺的技术要求较高，而且部分家长对穿刺检查持反对或拒绝态度。ＣＴ、ＭＲＩ是目前临床诊断小儿中枢神经系统感染疾病的重要影像手段，ＣＴ平扫和ＭＲＩ均能较为直观、准确、迅速的显示颅内结构性病变，为临床诊断提供重要影像支持，同时二者各有优缺点。ＣＴ检查还具有无创、检查时间短、费用低廉等优势，基本能显示患儿颅脑不同横断面的解剖关系和组织结构。但ＣＴ对于较小（通常为＜１ｃｍ）的血管畸形、病灶显示不足，而且骨骼重叠部分扫描存在伪影，给临床诊断带来一定困难。ＭＲＩ相对而言具有更高的分辨率，能通过多参数成像原理清晰显示病变部位，有利于观察病变范围、大小及与周围组织
4结论
本研究从临床诊断效果评估ＣＴ的诊断价值，尽管ＣＴ在检出率和细菌性感染诊断方面不及ＭＲＩ，但由于入院患儿大多发病急，加上疾病本身的严重性、进展性，应尽量缩短诊断时间，ＣＴ能满足大部分患儿诊断的需要；而ＭＲＩ检查耗时、技术要求高、费用高昂，可能不宜作为首选的检查手段，但其显著诊断效果仍值得充分肯定。因此建议临床应用中充分掌握患儿ＣＴ检查指征，在辅助检查手段基础上行ＣＴ扫描，对于ＣＴ难以确诊的患儿应及时行ＭＲＩ检查，对早期确诊、指导临床治疗具有重要意义。
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论文作者:周德华
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：患儿论文; 脑脊液论文; 脑膜炎论文; 中枢神经系统论文; 囊虫论文; 病原学论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;