（1、嘉祥县人民医院普外科；2、嘉祥县疃里中心卫生院 山东济宁，272400）
摘 要：目的 研究分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床症状特点及临床诊治措施，为其临床治疗提供有效的理论依据。方法 对2011年6月-2015年12月期间，我院收治的71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中结节钙化的发生率明显高于单纯性结节性甲状腺肿患者，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05）；甲状腺单个结节癌变率明显高于单侧多个结节患者，两组间比较存在明显统计学差异，（P＜0.05）；本研究中所有患者治疗期间均采用手术方式，并经常规快速冷冻病理检查，依据病理检查结果选择相应的术式治疗。结论 在临床治疗中要高度警惕单侧孤立结节或存在钙化的甲状腺结节症状。应给予积极的手术治疗，以免结节恶化。手术治疗中，必须进行冷冻切片病理检查，明确诊断患者的具体病症，再选择适当术式进行治疗。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；临床诊断；手术治疗
结节性甲状腺肿是临床中比较常见的外科疾病，癌变率高达5.0%，临床多采用手术的方式治疗，手术治疗前对患者进行严格的彩超检查和病理检查意义重大。本研究对近几年来我院收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探究结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床症状特点及其临床诊治措施，为其临床治疗提供有效的理论依据，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年6月-2015年12月期间，我院收治的71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，所有患者均经过严格的临床检查，并符合WHO中国规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者31例，女性患者40例；最大年龄80岁，最小年龄12岁，中位年龄（47.56±3.02）岁；病程7天-46年，平均（3.25±1.03）年；临床主要表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、局部疼痛、结节增大、颈部淋巴肿大等。
1.2临床检查
采用B超检查发现单发性结节患者7例，占9.9%，多发结节患者64例，占90.1%；双侧结节，其中一侧单个结节，另一侧多发结节者34例，占47.9%；结节钙化患者23例，占32.4%，其中8例患者表现为沙砾样钙化，15例患者为粗壮钙化；结节有囊性病变患者24例，占33.8%，伴有颈部淋巴结肿大患者26例，占36.6%。
术前所有患者均经常规FT4、FT3、TSH测定，TGAb水平[2]以及TMAb水平测定。其中TGA水平高于90U/ml，TMA高于300U/ml为阳性。
1.3统计分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
本研究中8例患者经术前检查诊断为甲状腺癌，其中4例患者经快速切片诊断为甲状腺癌，4例经淋巴活检诊断为乳头状癌，其余63例患者均经术中冷冻快速切片病理检查以及术后的石蜡切片中确诊。
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2.2手术情况
本研究中全组患者均进行手术治疗，其中7例患者进行单侧全切治疗，52例患者进行一侧次全切除术治疗，2例患者进行双侧次全切除术治疗，10例进行双侧全切治疗，全组患者中有18例进行一侧颈部淋巴清扫术治疗。
2.3并发症情况
本研究中2例患者术前表现为声嘶症状，术中经一侧喉返神经切断联合静脉桥接修复治疗后有所好转，其余患者均无声嘶症状发生。5例患者术后有手脚麻木和抽搐症状出现，无死亡病例发生。
2.4病理结果
本研究中62例患者经术中冷冻快速切片病理检查确诊，2例患者经术后的石蜡切片中确诊。乳头状癌患者60例，其中乳头状癌患者17例，滤泡状癌患者6例，髓样癌患者3例，未分化癌患者3例。
2.5结节钙化情况
本研究患者中甲状腺肿合并甲状腺癌中发生结节钙化的机率为（46.48%，33/71），单纯性结节甲状腺肿中发生结节钙化的比率为（18.31%，13/71），两组间比较存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在临床检查中诊断结节性甲状腺肿并不困难，但是，因为甲状腺结节自身会发生恶化病变，很容易出现误诊、漏诊或误治的事件。本组研究中所选取的对象是我院收治的71例甲状腺肿合并甲状腺癌患者，占据同期接受治疗的甲状腺肿患者的9%，其中仅有8例患者在术前检查阶段诊断为甲状腺癌，其他患者均于术后切片或石蜡切片检查确诊。所以，在临床上要加强对结节性甲状腺肿患者的重视，加强临床检查和治疗的警惕性[3]，在临床检查阶段提高患者的诊断率，以免发生遗漏治疗或二次治疗事件。
经本组研究发现，在双侧多个甲状腺结节中出现特殊结节，特别是有单侧独立结节出现，并伴有声嘶和呈进行性肿大发展，或由颈部肿大的淋巴结出现，应该在临床中加强警惕，以免漏治。对于经B超检查提示结节钙化的患者，无论是否为沙砾样钙化都要加强重视。沙砾样钙化结节诊断为甲状腺癌的特异性为85%-94%，诊断准确率高达70-73%,故沙砾样钙化被称认为是临床诊断甲状腺癌的可靠指标[4]。术前采用细针穿刺细胞学检查诊断结节性甲状腺中患者也具有一定的临床诊断价值，这种方式对操作医生和取材范围等因素的要求较高，并且对多发性结节具有诊断局限性，不能够评估每一个结节[5]，所以临床采用该种方式进行诊断较少。在对患者进行检查阶段要进行全面的探查，无论结节大小都不能够忽视，以免发生漏诊现象。采用常规手术治疗甲状腺结节多发患者，应该在术中行冷冻切片的病理检查，并将可疑的结节标记出来，以备进行后期的明确诊断。
本研究中71例患者均进行手术治疗，研究认为术前、术中确诊的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者硬性甲状腺全切和对侧次全切术治疗，但若术中确诊为分化型癌，但对侧腺体正常，可进行患侧的甲状腺全切联合峡部切除治疗。对于对侧也有癌变发生的患者，若已对患者进行全切治疗，并且经病理检查发现局部性癌变或腺内微小乳头状癌者可以不进行再次手术治疗。但是，对于病理检查未报告为局部性癌变或腺内微小乳头状癌者应进行再次手术治疗。颈部淋巴结的临床处理与甲状腺癌的病理类型有关，所有患者均应接受终身性的甲状腺激素治疗并进行定期的随诊。
参考文献
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论文作者:刘冬 王通斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/21
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