（黑龙江省延寿县延河镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150768）
【摘要】目的：探讨喉狭窄患者手术治疗方法效果。方法：对临床26例喉狭窄患者临床手术治疗方法资料进行分析。结果：26例患者经治疗均恢复正常呼吸,在术后拔除气管套管时间最短6天，最长5个月。结论：喉狭窄的治疗需根据患者的年龄、病因、狭窄的部位、范围、程度和声带的活动情况来制定治疗方案。治疗的原则是喉腔塑形，恢复呼吸道的通畅、吞咽及发声功能。
【关键词】喉狭窄；手术；临床治疗
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0027-02
喉狭窄是指由各种原因所致的喉部瘢痕组织形成，使喉腔变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态。声音嘶哑或发音无力、失音；不同程度的呼吸困难、喉鸣及阵咳；气管切开后不能拔管或堵管。手术时切除瘢痕，将喉支架软骨复位扩大喉腔，尽量保留喉腔黏膜及喉软骨支架并对位固定缝合。对喉软骨支架缺损较多的可采用邻近的组织进行修复[1]。术后根据狭窄的程度及部位放置合适的喉模及停留一定的时间。选取2014年1月～2015年10月收治的喉狭窄患者26例临床手术治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料为
本组收治的喉狭窄患者26例，其中男22例，女4例，年龄13～73岁，平均年龄54±3岁。病因：喉外伤后狭窄22例，喉手术后2例，喉非特异性感染继发狭窄2例。狭窄部位：声门上型3例，声门型15例，声门下型8例。狭窄范围小于0.5cm18例，狭窄范围0.5～2cm患者7例，狭窄范围＞2cm患者1例。
1.2 方法
1.2.1声门上区进路手术 主要用于声门上区狭窄的手术。处理咽腔瘢痕组织根据瘢痕及粘连情况可进行分离、瘢痕切除。①将瘢痕粘连分离，恢复喉腔的解剖形态；②将瘢痕切除，尽量保留黏膜，恢复正常解剖形态；③如会厌与声门上的组织粘连较广、难以分离，可行会厌及声门上瘢痕切除，保留双侧披裂完整，勿损伤环杓关节；④如合并声门前部粘连，可行甲状软骨板中线裂开，从中线分离瘢痕，置入喉模，也可置入前联合支撑架(龙骨)。关闭咽腔时将甲状软骨与舌骨缝合，防止术后误吸。
1.2.2喉裂开手术 适用于声门区、声门下区及贯声门狭窄，是治疗喉狭窄的主要方法。喉成形术：①会厌喉成形术：适用于会厌及环状软骨完整的喉狭窄。牵拉会厌，剪断会厌前韧带、舌会厌韧带，自会厌前间隙分离会厌，将会厌牵拉到环状软骨上缘，将会厌与环状软骨、两侧的喉咽黏膜缝合。术中注意勿损伤会厌缘[2]。②舌骨肌蒂喉成形术：根据喉支架缺损情况，取大小合适的舌骨，连带胸骨舌骨肌以保证舌骨血供。将舌骨瓣置于缺损处。③颈部肌皮瓣喉成形术：有带血管蒂的肌皮瓣和双蒂胸骨舌骨肌肌皮瓣。带血管蒂肌皮瓣：根据狭窄的部位及范围设计血管蒂的位置、肌皮瓣的大小，从颈外动脉解剖出甲状腺上动脉及伴行静脉，找到进入舌骨下肌群，制备成以此血管蒂为轴的肌皮瓣，将肌皮瓣翻转180°皮肤向喉腔，修复喉腔。双蒂胸骨舌骨肌肌皮瓣：根据修复喉腔所需大小设计皮瓣，皮瓣与胸骨舌骨肌相连，将皮肤翻向喉腔面缝合。制备肌皮瓣时将肌肉与皮肤间断缝合，防止皮肤与肌层分离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④颈前皮肤喉成形术：根据喉狭窄的部位及范围设计颈部皮肤切口，制备皮瓣，将皮瓣向喉腔滑行推移，将皮肤面转向喉腔面后，与喉腔黏膜缝合。⑤胸锁乳突肌锁骨膜喉成形术：切取大小合适的锁骨膜及附着的胸锁乳突肌，向上分离胸锁乳突肌，将骨膜转向喉腔面缝合[3]。
1.2.3喉模置入法 是治疗喉狭窄最常用的方法。喉模的置入在喉狭窄的喉腔重塑中有重要的作用，其放置时间长短与发音及呼吸功能密切相关，放置时间太短不利于喉腔塑形，时间太长发音效果较差，一般放置3～6个月，个别患者需放置10个月。因此根据狭窄的程度正确选择喉模的类型及放置时间，以达到呼吸、发声及吞咽功能恢复的平衡。
2.结果
治疗喉狭窄的方法在不断改进，手术成功率也在不断提高，但有相当部分的患者因喉狭窄的范围及程度严重，或患者的特异体质如瘢痕体质等原因，往往多次手术后仍然不能成功，需终生佩戴气管套管辅助呼吸。26例患者经治疗均恢复正常呼吸,在术后6天～5个月拔除气管套管。
3.讨论
喉狭窄在临床上的发生率逐渐上升，主要原因是交通的迅速发展，车祸导致的外伤不断增加；气管插管在辅助正压呼吸及全身麻醉中的广泛应用，插管带来的喉内部损伤；各种保留喉功能的喉部分切除术等。根据狭窄的部位分为声门上区狭窄、声门区狭窄、声门下狭窄、贯声门狭窄及喉气管狭窄。导致喉狭窄的原因常见的有：喉外伤、喉部手术、喉气管插管损伤、理化因素损伤、特异性及非特异性感染、胃食管返流、先天性疾病及原因不明的喉狭窄。
因肿瘤术后出现喉狭窄，应行活检排除肿瘤复发。感染造成的喉狭窄其感染已控制及稳定。外伤、理化因素等造成的，一般要狭窄瘢痕稳定后再考虑进一步处理。对不明原因、特殊感染等病例要排除肿瘤因素及喉狭窄瘢痕稳定。根据狭窄的原因、发生的时间、病变的部位、范围及程度、患者的年龄及全身情况制定手术方案，准备修复材料及扩张喉模。注意心肺功能及有无缺氧情况。
手术时切除瘢痕，将喉支架软骨复位扩大喉腔，尽量保留喉腔黏膜及喉软骨支架并对位固定缝合。对喉软骨支架缺损较多的可采用邻近的组织进行修复。术后根据狭窄的程度及部位放置合适的喉模及停留一定的时间。
喉模置入法喉模的置入在喉狭窄的喉腔重塑中有重要的作用，一般放置3～6个月，个别患者需放置10个月。硅胶管一般放置1个月以上，应用于需放置时间较长的喉成形。取2cm长、外径约为1.3cm的硅胶管，将上端缝合(减少误吸)，在双侧甲状软骨板将不锈钢丝依次穿过一侧皮肤一甲状软骨一硅胶管一对侧甲状软骨板一皮肤，同法在上方处再穿过细钢丝一条。判断上缘水平略超过损伤区域后，分别用纽扣穿钢丝固定于双侧颈部皮肤。取出方法，支撑喉镜下先夹住喉模顶端，再剪断颈部固定钢丝，经口腔取出喉模。T型硅胶管适用于需较长时间放置喉模。根据患者年龄和身材大小、病变部位和范围选择合适的规格及裁剪合适的形状和长短，管端修剪圆滑平整。放置时T型支管自气管造瘘口处伸出，上端可达披裂上缘或向前与会厌根部平齐[4]。沿气管瘘口下缘与T型支管间隙深入细长血管钳，夹住T主管与支管连接之下部，向上推压支管再向外拉，即可取出。放置气管套管，并堵管观察1周，无呼吸困难可拔管。Ⅰ型喉外伤有广泛黏膜损伤，戴管2个月左右；Ⅱ型喉外伤，戴管3～6个月；Ⅲ型喉外伤，喉软骨破碎内陷者，6～12个月；严重的Ⅲ型及Ⅳ型喉外伤1.5～2年。可将较小号的气管套管置入T型管支管内，可清洁内管，防止痂皮形成造成呼吸困难。
【参考文献】
[1]王艳，孙彦，孙文海，陈志俊.呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报. 2007.21(3):232-233.
[2]安伟，林世龙，李江民.外伤性喉狭窄23例[J].中华创伤杂志.2006, 22(6):473-474.
[3]吴旋，苏振忠，蒋爱云.喉部分切除术后喉狭窄的原因分析及治疗[J].中国临床实用医学.2008.2(9):6-7.
[4]陈同庆.喉癌喉部分切除术后喉狭窄的处理[J].华北煤炭医学院学报. 2003.5(1):19-20.
论文作者:曹艳芬
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：狭窄论文; 声门论文; 会厌论文; 瘢痕论文; 患者论文; 气管论文; 个月论文; 《心理医生》2016年1期论文;