周立芬 （ 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 ）
【摘要】目的 探讨胆管损伤患者的临床护理方法。方法 对2012 年收治的胆管损伤患者临床护理资料进行分析。结果 经临床治疗及护理疗效满意。结论 患者自述恐惧/ 焦虑感减轻或消失，情绪稳定；能积极配合医护人员的诊治、护理。患者自诉疼痛可以耐受或减轻。患者及家属学会应对皮肤瘙痒的方法， 皮肤完整。患者体温降至39℃以下或恢复正常。生命体征稳定、各项指标正常。患者无坠床、外伤，各项护理措施实施顺利。
【关键词】胆管损伤 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0196-02
胆管损伤一般与医师手术中操作有关，因此，称为医源性损伤。是肝胆手术常见的严重并发症之一，也是造成医患纠纷的原因之一。选取2012 年收治胆管损伤患者临床护理方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012 年1 月～ 12 月收治的发生胆管损伤患者64 例，男28 例，女36 例，年龄20 ～ 64 岁。原发疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎48 例，胆总管结石8 例，胃十二指肠溃疡8 例。若术中未发现胆管被完全横断，术后早期可出现梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎症状； 若为损伤性胆管狭窄，术后早期可能无临床表现，于手术后数周或数月出现胆管感染症状
1.2 方法 胆管损伤的治疗可分为手术中和手术后的治疗，均需手术重建胆管。手术后胆管损伤的治疗由于患者的全身情况差及手术的复杂性，常发生严重的并发症［1］。因此，充分的术前准备和术后支持是非常重要的。胆管损伤的原因很多，但主要是医师手术操作失误所致。损伤的发生与医师的手术态度、手术经验、手术方式以及患者的胆管畸形、炎症粘连、术中出血等相关。90% 以上的胆管损伤发生在胆囊切除术。胆管损伤可分为胆管横断性损伤和胆管部分性损伤。损伤可发生于胆管的任何部位，但以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部，即“三叉口”最常见。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 健康史 患者年龄、生命体征，尿、便情况，饮食、睡眠、营养状况等。患者既往肝病史、肝胆手术时间、手术方式；有无其他合并症及现状；药物过敏史。
2.1.2 生理状况 腹部疼痛的部位、范围、性质及伴随症状；腹腔及胆管引流管的引流情况；有无胆汁渗出腹外。有无黄疸、寒战、高热； 有无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；有无自理缺陷。血生化检查、重要脏器功能检查结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3 社会、心理状况 患者的心理状况、性格特点；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪；有无对医务人员的不理解。患者及家属对疾病的现状、发展、治疗护理措施及预后了解程度。患者家属及社会对患者的支持情况。
2.1.4 主要表现 胆管横断性损伤多于术后第2 天开始出现黄疸， 损伤性胆管狭窄多于术后数周或数月出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染， 粪便呈陶土色，尿呈酱油色，伴有皮肤瘙痒。黄疸的程度随术后时间的延长而加深，黄疸加深的速度和程度与胆管损伤的程度相关。胆瘘可在手术中和手术后发现，分为外瘘和内瘘［2］。外瘘患者的腹腔引流管引流出胆汁；内瘘患者则为局限性或弥漫性腹膜炎症状，是胆汁沿结肠旁沟流至全腹、小网膜或局限于某间隙所致。
2.2 护理诊断
2.2.1 焦虑/ 恐惧 与害怕再次手术及担心预后有关。患者表情紧张、烦躁不安、呼吸急促，易激动，反复向医护人员询问有关疾病和手术情况。
2.2.2 疼痛 与胆汁漏人腹腔的刺激有关。患者主诉腹痛、腹胀， 体检可有腹膜刺激征，B 超可发现腹腔积液。
2.2.3 舒适状态的改变 与胆红素沉积于皮肤导致皮肤瘙痒有关。患者皮肤及巩膜黄染，自诉皮肤痒感，全身皮肤多处抓痕。
2.2.4 体温过高 与胆管损伤继发细菌感染有关。患者体温持续超过40%。
2.2.5 体液不足 与失血、胃肠减压有关。患者主要表现为头昏、脉搏增快、血压下降、口渴、皮肤弹性差、尿量减少。
2.3 护理措施
2.3.1 心理护理 因为胆管损伤的发生与医师手术操作有关，且对患者影响大，可能需再次手术，所以患者及家属对现状不能接受，容易引起医患矛盾。护士应耐心解释与疾病相关的知识，同情、关心患者， 作好家属的思想工作，争取患者和家属的理解，及时缓解医患矛盾，稳定患者情绪，使其能积极配合治疗和护理。
2.3.2 观察病情变化 监测生命体征变化，胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40% 以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快( 严重时呼吸减慢)、血压下降( 收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg) 应警惕休克。观察意识变化，意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者烦躁、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，患者表情淡漠，意识模糊。观察皮肤颜色及温度，皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白，持续1 ～ 2 秒不消失。观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎［3］。保证患者安全 躁动患者加强床边守护，妥善固定胃管、输液管、监护设施。
3 护理评价
患者能否说出引起焦虑，恐惧的原因、应对方法。情绪是否稳定； 能否配合护理。患者是否能说出引起疼痛的诱因并主动避免，应对疼痛的措施是否有效，饮食是否合理。患者是否能说出引起皮肤瘙痒的原因及应对措施，皮肤是否完整。患者意识状态是否正常，是否发生坠床， 应对措施是否有效。出入量是否平衡，生命体征是否正常。患者体温是否在39℃以下或恢复正常。
参考文献
［1］ 吴晓安. 医源性胆管损伤的防治［J］. 肝胆外科杂志， 1997,5(2):91—93.
［2］李志贵，腾安宝，陈炯，等. 开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理［J］. 新乡医学院学报，2007，10（4）：383—384.
［3］训如，田伏洲，黄大熔．微创胆道外科手术学［M］．北京：军事医学科学出版社，2000.386—390.
论文作者:周立芬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：胆管论文; 患者论文; 损伤论文; 手术论文; 皮肤论文; 有无论文; 黄疸论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;