皖南医学院第二附属医院 超声医学科 安徽、芜湖 邮编241000。
摘要：目的：对心肌致密化不全采取超声心动图进行诊断的价值进行探讨分析。方法：选取2014年2月至2016年3月在我院进行心肌致密化不全治疗的患者40例，对这些患者的超声图像的特点进行对比探讨。结果：本组患者的心动图上都可以看出心室里面存在着粗乱且不紧密的肌小梁和它的隐窝。有35例患者在心动图上表现为非复杂的心室肌存在的致密化不全，本组患者中有5例患者的心脏存在着畸形，全部患者在心动图上显示为左心型。结论：对心肌致密化不全采取彩超心动图进行诊断具有显著的效果，值得在临床上推广。
关键词：彩超心动图 心肌致密化不全 诊断价值
心肌致密化不全（NVM）在医学上又被叫做海绵状心肌、左室肌小梁过多等，在心脏类疾病中是不常见的[1]。引起该病症的原因是心脏内膜发育不正常从而致使心脏存在着先天性的畸形，在临床上基本是单独出现的，但是偶尔也会和其它的畸形共同存在。在病理学诊断上，该病症的特征是存在着不计其数的呈现为突出的肌小梁和呈现为凹陷的肌小梁隐窝。该病症的临床表现为心率失常、身体血液循环系统出现血栓导致血管堵塞、逐渐发展的心脏功能障碍等[2]。本文就对心肌致密化不全采取彩超心动图进行诊断的效果进行分析探讨，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年3月在我院进行心肌致密化不全治疗的患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄2~75岁，平均45.6岁。本组患者在临床上呈现的特征为：从事体力劳动会出现胸闷、气短和呼吸困难等症状。有35例患者使用听诊器进行诊断，发现心脏内存在着杂音，有10例患者下肢出现了水肿的情况，有8例患者的肺部出现了感染症状，有5例患者是因为胸部感到疼痛难忍而到医院就诊，有15例患者临床症状为种类不同的心率失常。
1.2 研究方法
本次研究要对所有患者的彩超心动图进行分析探讨。本次使用的仪器是西门子-512（日本西门子有限责任公司生产）彩色多普勒超声诊断仪，首先把超声探头的频率设置为2.5~4.0MHz，然后让患者身体朝向左边侧躺，之后再脸朝上平躺，使用探头对患者的心脏左心室的长轴、短轴等进行详细全面的检查，检查这些地方有没有血栓存在，对心脏的各个房室腔的体积大小、外壁的厚度、致密和非致密心肌的厚度比值、心脏功能的指数等进行全面的检查。然后使用彩超血流显像对心脏的各个房室的血流分布情况、心内二尖瓣的瓣口血液反向流动情况，以及肺动脉的压力指标进行观察，并做好记录工作。
1.3 诊断标准
心肌致密化不全使用彩超心动图诊断的标准为：（1）心脏室壁有非正常的增厚情况，同时表现为两层结构。这两层结构就是心外膜层和心内膜层。心外膜层表现为膜壁很薄同时呈现为致密化，心内膜层变现为膜壁很厚同时呈现为非致密化的。（2）在心室收缩的末期非致密和致密心肌的比值大于等于2。（3）小梁间凹陷的隐窝被从左心室来的血液填满，但是没有联通到冠状动脉循环。
2 结果
经过使用彩色多普勒超声检测，本组全部患者里有30例的心脏有程度大小不同的扩大，主要表现在左心室和左心房上面。还有12例患者的右心室和右心房有扩大现象，整个心脏出现扩大的患者有6例。28例患者的心脏功能出现了减退现象，收缩功能降低。本组患者的超声心动图显示为：在患者的心脏左心室肌壁上发现了很多很大的肌小梁，这些肌小梁呈现随机排列，肌小梁之间有很多大小不同的凹陷，在心室收缩的末期非致密和致密心肌的比值大于等于2。小梁间凹陷的隐窝被从左心室来的血液填满，但是没有联通到冠状动脉循环。本组患者中累及心尖部的患者有8例，占到了总人数的20%，心尖部和左心室后壁合并的患者有12例，占到了总人数的30%，左心室后肌壁和侧肌壁、下肌壁合并的患者有12例，占到了总人数的30%，左心室后肌壁和侧肌壁合并的患者有8例，占到了总人数的20%。有1例患者检测出左心室血管里有血栓存在，有3例患者的心室肌隔之间出现了缝隙。有10例患者心脏中出现了心包积液。如表1。
3 讨论
心肌致密化不全是一类未定型心肌病。引起心肌致密化不全是因为心室的发育受到了影响，而导致发育不全面，在心血管疾病中比较少见，有研究表明，该病症与遗传有一定的关系，大概有18~45%的患者家族中都有人患有此病。人的胚胎在最初的发育阶段，心脏的构成是肌小梁和肌隐窝，左心室和隐窝是彼此联通的。在发育的初级阶段，心脏上的冠状动脉发育得还不完全，还没有起到应该具有的功能，所以它的功能是由小梁间隙来代替的，伴随着心脏的不断发育，小梁网会慢慢的变成质地很紧密的心肌，部位是从外到内的，从下到上的，大部分的网间间隙会慢慢消失。在心脏里面很少存在直径大于2mm的肌束，一般情况下最多只有3束，有的比较大的间隙会成为毛细血管，参与到机体血液循环系统中，但是如果在这个发育过程中某个环节出现了问题，那么就可能导致心肌致密化不全的发生。心肌致密化不全导致的心脏变化主要是：心脏体积变大，心脏肌肉的重量加大。心肌上肌小梁变得粗大，而且有很多分布错乱的隐窝。心肌肌束变得非常肥大，而且分布十分错乱[3]。
尽管心肌致密化不全是一种先天性的心脏病，不过这种疾病第一次出现的时间上还是有很大的差距，有的患者很小的时候就会出现症状，而有的患者要很大的年纪才会出现症状，这主要是和非致密化心肌的范围大小以及慢性缺血的程度有关系，如果范围很大，而且患者心脏有其他疾病的话，那么就很容易导致疾病的发作，并且在发作时症状很明显，需要及时进行抢救，如果抢救不及时，那么可能会造成患者的心脏骤停，引起患者的死亡[4]。
临床上在对心肌致密化不全进行诊断时，要和其他的一些心脏疾病进行区别，包括肥厚性心肌病、扩张型心肌病、由于心脏压力过大引起的一些心脏病等。扩张型心肌病：临床上的主要表现为整个心脏体积出现增大，心室肌壁厚度变薄。肥厚性心肌病：临床上的主要表现为心肌表现出对称或者不是对称的厚度增加，但是肌小梁之间没有凹陷的隐窝，这是该病和心肌致密化不全进行区别的主要症状[5]。
本组患者虽然没有进行活检确诊，但是和国外文献上的研究结果是一致的，说明了使用彩超进行心肌致密化不全诊断是具有可行性的，彩超可以对此病进行确诊，这也和本次研究结果是相符合的。虽然在临床上使用心脏超高速CT或者是MRI成像也可以对此病进行有效的确诊，但是这两种诊断方法成本比较高，患者需要花费的检查费比较高，性价比相对超声来说比较低，所以相对来说，使用彩色多普勒超声更加实用。在临床上，使用多普勒彩色超声结合临床症状对心肌致密化不全进行诊断效果显著，准确率高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]王超,杨炳昂,林凌,莫泽来. 超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值[J]. 现代预防医学,2011,06:1162-1163+1165.
[2]贾武梅,马世霞,阿秀萍. 超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值[J]. 宁夏医学杂志,2011,10:955-957.
[3]黄李芳,张海鹰. 彩色多普勒超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值[J]. 海军医学杂志,2011,05:332-334.
[4]郑嘉荣,刘雅平,王冬,葛海英. 超声心动图对扩张型心肌病和心肌致密化不全的鉴别诊断价值[J]. 临床超声医学杂志,2014,03:175-178.
[5]刘俊香,孙红艳,刘燕,张丽平,杜轲锋,张书予. 超声心动图诊断心肌致密化不全临床诊断价值分析[J]. 中国实用医药,2015,20:20-22.
论文作者:高翔,通讯作者：程伟波
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：致密论文; 心肌论文; 患者论文; 不全论文; 心脏论文; 小梁论文; 超声论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;