邱丽萍 康继贤 梁燕
（四川省宜宾市第二人民医院 644000）
【摘要】 目的：探讨应用品管圈活动对消毒供应中心三区高危指标控制的效果。方法：成立品管圈小组，分析目前三个工作区的各种问题，找出主要的高危指标未控制安全隐患的主要原因，然后制订相应的整改方案并实施。结果：实施品管圈活动后高危指标的发生率比原来下降60～80%。结论：应用品管圈方法管理控制高危指标，可以有效地控制消毒供应中心不良事件的发生。
【关键词】 品管圈；高危指标控制；应用
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0394-03
1.一般资料
我院是一所综合性的三级甲等医院，共有1个总院，6个分院。消毒供应中心共设置2个发放窗口，3个回收窗口，3个下收下送服务点。1个含盖去污区、检查包装及灭菌区以及无菌物品凉放区在内的工作区域。要面临3个住院部手术室及1个总部和6个分部的临床科室开展工作。总共工作人员46人，其中护理人员22人，消毒员5人，技术工人16人，清洁工人3人。护士年龄21～54岁；工作年限：<5年4名；5～10年4名；11～20年3名；20年以上11名。学历：高中4名，中专3名，大专9名，本科6名。职称：护士12名，护师6名，主管护师3名，副主任护师1名。消毒员年龄32～56岁，学历：中专2人，高中3人。技术工人年龄32～55岁；工作年限1年以下2名，2年以上17名。
2.方法
2.1 成立品管圈活动小组
由消毒供应中心几个窗口和一个工作区域的10名护士，1名消毒员，3名工人自愿组成品管圈活动小组，选出圈长2名，护士长任辅导员。以“齐心圈”为圈名，设计圈徽图案为 。意味着消毒供应中心地域上的三个工作区以及消毒供应中心的无菌物品发放区、去污区、检查包装及灭菌区这三个工作区分别代表3个小圆，3个小圆在消毒供应中心这个大圆的领导下，大家齐心协力，相互协助，共同控制高危指标，共同为消毒供应中心的安全质量保驾护航。
2.2 确定主题
根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及《四川省消毒供应中心质量考核评分标准》。14名圈员把科室各个区域近半年来在工作中出现的问题进行分类整理，发现了几个突出的问题：其中有反映优质服务；一次性无菌物品质量以及重复使用产品的安全质量等问题，按照标准中的重要性、迫切性进行评比筛查。最后决定“应用三区高危指标控制达到安全质量管理”为本次品管圈活动的主题。选题理由是：消毒供应中心是对医院复用器械、器具、物品集中处理的地方，它的工作纳入医院医疗质量管理及院感管理，工作的好坏将关系到病员的生命安全，搞好三区高危指标的控制，同时能提高临床对消毒供应中心的服务满意度，又能给病员提供一个安全的就医产品，三区高危指标控制到位，各项工作流程常规化，提高工作效率，直接减少与临床科室矛盾，间接减少纠纷甚至医疗事故的发生。
2.3 分析消毒供应中心三个区的高危指标现状
按照消毒供应中心去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区的工作职能；同时参照美国消毒供应中心安全技术手册的要求，小组成员集体讨论，分别设计了去污区、检查包装及灭菌区以及无菌物品发放区这三个区的高危指标控制记录表，每日记录，每月统计并根因分析。
2.4 设定目标 对3个区的今年1-7月安全质量进行全方位检查后，共发现安全质量及其质量隐患231处：其中包括错发无菌包39处；错发一次性无菌物品8处；外包装错误12处；器械清洗质量不合格152处；器械功能不完善7处；临床投诉6处，器械包标签错误12处；包装的密合性及完善性缺失6次；器械包器械缺失7次；器械包器械错误5次。同时临床对消毒供应中心的满意度为89.5%。设定本次活动的目标值为三区的各项高危指标发生率比原来下降60～80%。
2.5 针对问题进行要因分析 为了按设定目标完成高危指标控制，因此全科圈员由两个圈长领头对消毒供应中心的三区的高危指标发生情况进行根因分析，根据分析结果发现有从护士、工人、消毒员、管理三区环境以及三区设施这6个环节带来的问题，见图1：
图1 消毒供应中心三区高危指标问题原因分析鱼骨图
2.6 制订并落实对策
全体圈员通过两次会议，针对以上6方面所陈述的原因，组织头脑风暴式的讨论，同时针对科内的实际情况，详细拟定与原因相对应的改善对策，就圈员能力、可行性、经济性[1]进行评价，决定选择并实施以下5条对策。
2.6.1管理规范化：①由辅导员提议，圈长带头依据美国消毒供应中心安全技术手册中对三区的安全管理要求，规范设制了消毒供应中心去污区、检查包装以及灭菌区、无菌物品发放区三区的高危指标控制记录本。②将原来的三区质量考核评分表进行修改，并要求每月考核改为每周考核分析，并对上周整改效果进行评价。③工作人员的缺陷考核除护士长做好记录外，要求各区组长必须对本区发生的缺陷及时记录，同时要求品管圈圈员协助责任人进行发生问题经过的陈述以及原因分析、整改记录，要求责任人意识到位，改善行动落实到位，各区域的圈员应指导督查、培训责任人。
2.6.2工作人员相关知识的培训：①首先由辅导员和两个圈长对圈员进行管理规范化的培训：如何落实高危指标的质量考核、缺陷考核的记录、分析、整改；同时如何做好对责任人的培训工作。②各区域小组进行分区域培训，由各区的组长（也是品管圈的圈员）根据各区的工作难点、重点、注意点组织每月的培训。③辅导员根据每月的高危指标控制情况，组织一次针对性的业务或流程、制度的学习。④在品管圈活动中，圈员应在工作中进行认真思考，发现问题及时向辅导员汇报，以便及时修订相关的制度、流程，并组织学习，打印成册呈放在各区域的管理档案内随时翻阅学习。
2.6.3科室标识醒目化：①根据高危指标的控制情况重新在三个区域墙上、入室处、包装台等处制做了相关的提示牌。比如：在包装台上提示工作人员对包内信息查对；在无菌物品窗口处提示发放物品是否进行了发放人和领物人的双查对等。②将原来不醒目的标识进行了更换标牌和粘贴地方，同时按物品的种类进行分室或分柜存放。
2.6.4对高危人群实行了管理：①对科内的高危人群进行了换岗②对个别高危人群进行每日有工作人员协岗工作③每日组长都要评估本组今日的工作人员及工作岗位，及时进行调整或进行协岗指导④高危人群不能参与重要岗位的工作。
2.6.5管理技巧、方法更加人性化：①辅导员和圈长等管理人员对下面的工作人员在平时的工作中给予多关心，能站在他们的角度去考虑问题②遇到问题后未采取一味的批评，而是协助责任人分析、整改，同时从意愿上接受③对文化层次低的工人遇到问题时，开展意愿、知识、技能的方法去协助整改。
3.结果
通过半年的品管圈活动，消毒供应中心的护理工作质量得到了持续改进，充分体现了持续质量改进是医院质量管理的一个永恒目标，护理质量持续改进是使护士通过专业行为，最大程度地提高服务对象的满意度，改进护理质量，保证患者安全[2]。三区的高危指标控制结果见下面三个图表。
从表1-3可以看出，通过品管圈活动，三区的高危指标控制得到了明显的改善，按照事前的设定目标，高危指标的发生数减少了61%。
4.体会
从表1-3结果显示，品管圈活动应用在消毒供应中心三区高危指标控制管理中，能有效的降低无菌物品发放错误，提高器械清洗质量合格率，减少包装错误和灭菌错误的发生。在品管圈活动的现况调查中，科室在高危指标的发生数较多，同时在这方面存在的安全隐患也较多，尽管未造成明显的危害，但多次出现后果不堪设想的隐患，比如专科器械包装出现厂家换错，险些器械不能使用导致手术无法进行的情况。为此，品管圈小组人员积极对三区的高危指标隐患进行寻找原因，从6个方面找出了许多问题，按照《2011版综合等级医院评审标准》以及《美国消毒供应中心安全指导手册》的要求，品管圈人员对这些问题进行逐项分析，制订了相应的表格进行管理，使管理从以前的只对问题进行管理扩展到有计划有步骤的进行管和理的双重结合。同时，品管圈活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。
在品管圈活动中，让我院消毒供应中心三个地域的工作人员以及三个工作区域的工作人员变为齐心的一个团体，工作中能齐心协力，同时让各区的组长、质控人员都能积极的参与，从而充分发挥团队中每个人的作用，给予展示自我的机会[4]，提高了团队参与管理的意识，同时，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[5]。因此，品管圈活动应用在消毒供应中心的高危指标控制上同样是消毒供应中心安全管理的一种有效方法。
【参考文献】
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论文作者:邱丽萍,康继贤,梁燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
标签：指标论文; 品管论文; 三区论文; 中心论文; 质量论文; 工作论文; 器械论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;