阳俊 任元亮 吴凤英 杨丽兰
四川省绵阳市梓潼县人民医院 绵阳梓潼 622150
【摘 要】目的：对比研究肝外胆结石诊断中应用腹部CT与核磁胰胆管成像对结石的检出率。方法：选择对象为本院收治的56例肝外胆结石患者，均通过病理学检查确诊，时间2015年3月-2016年1月，收集患者临床资料，所有患者均在本院进行腹部CT扫描和核磁胰胆管成像（MRCP），对比两种检查方式对结石的检出率。结果：经腹部CT扫描，有32例患者检出，检出率为57.1%；通过核磁胰胆管成像检查，有52例检出，检出率为92.9%。对比分析，核磁胰胆管成像检出率明显要比腹部CT高，两种方式差异显著，即P＜0.05。结论：与腹部CT相比，应用核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆结石，检出率高且更为准确，推荐优先使用。
【关键词】肝外胆结石；腹部CT；诊断；核磁胰胆管成像
肝外胆结石的特点以胆汁排泄受阻、胆汁淤积并细菌感染、胆道阻塞及胆管内压力升高等为主，临床表现主要有胆绞痛、高热、黄疸以及寒战等[1-2]。本研究择取2015年2月-2016年1月经病理学检查证实的56例肝外胆结石病人，均实施腹部CT与核磁胰胆管成像检查，比较两种检查方式对结石的检出率。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
所有患者均经病理学检查确诊是肝外胆结石，满足肝外胆结石本组研究的纳入标准。入院诊断和治疗的时间2015年3月-2016年1月，病例数共为56例，其中男性31例，女性25例，其年龄区间范围在23-72岁之间，平均年龄48.53±7.24岁。全部患者均是单纯肝外胆管结石，均知晓研究目的和意义，同时积极自愿配合，排除并发严重肝肾功能不全、心肺功能不全以及其他脏器系统疾病患者。
1.2方法
所有患者均实施腹部CT和核磁胰胆管检查。首先实施腹部CT扫描检查，所用设备为PHILIPS MX 16-slice CT扫描仪，扫描参数如下：层厚为5mm，螺距为1，所有图像常规薄层（1mm）后重建。检查前一晚清淡少渣饮食，检查当天早上禁食并适量饮用清水以充盈胃肠道，予以常规扫描检查以及增强扫描，扫描范围为膈顶至肝脏下缘。次日实施核磁胰胆管成像检查，所用设备联影uMR 560 1.5T超导磁共振扫描仪，扫描序列包括：t2-fse-tra-fs-trig、dwi、MRCP-t2-fse3d-cor-trig-fs、MRCP-t2-fse3d-cor-trig-fs-MIP、t2-ssfse-cor-bh、t1-gre-tra-dualecho-bh-echo1、t1-gre-tra-dualecho-bh-echo2，检查前一晚清淡少渣不含铁质饮食。对比两种检查方式对结石的检出情况。
1.3统计软件的处理分析
本次数据均用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示；计数资料用%表示，数据比较用卡方检验，以p＜0.05表示有统计学意义。
２.结果
56例患者均通过术后病理检查确诊是肝外胆结石。通过腹部CT检查诊断，有32例被检出是肝外胆结石，检出率为57.1%；通过核磁胰胆管成像检查诊断，有52例为被检出是肝外胆结石，检出率为92.9%。两组检查方式经比较，具有明显差异，存在统计学意义，P＜0.05，具体情况如表1所示。
表1 腹部CT和核磁胰胆管成像检查情况比较
３.讨论
肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。由于结石成分不同，应用腹部CT检查诊断时，可见胆总管内高密度影、胆总管内附近高密度影和中间低密度混合结石影，而部分结石因和胆汁密度接近而漏检，这也是本组研究中腹部CT对结石检出率较低的主要原因。若胆管梗阻，可见结石阻塞以上段胆管扩张其下端逐渐变窄；若为继发性结石，还能见原发性病变CT特点，比如胆囊炎或者胆管结石等[3]。应用核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆结石，可见胆管内低信号充盈缺损，其上下缘多可见杯口样改变，且边缘清晰，若为完全性梗阻，结石以上平面肝内外胆管均有不同程度扩张、胆囊积液，结石以下平面胆管逐渐变细；若为不完全梗阻，则梗阻程度较轻，甚至肝内外胆管不扩张[4-5]。本次试验选取了56例肝外胆结石病人，均予以了腹部CT与核磁胰胆管成像，结果显示，核磁胰胆管成像检出率可达92.9%，和腹部CT检出率相比明显要高（P＜0.05）。可见，相对于腹部CT而言，应用核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆结石，检出率高，诊断结果准确性高，临床价值高。
磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种非介入性胰胆管成像技术，毋须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而更好地检出低信号的结石。本组研究中未检出的4例患者经手术证实结石较小，MRCP的空间分辨力较低，重建后的图像容易掩盖小病变，但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景将更加广阔。
参考文献：
[1] 徐云峰，王凯，刘亚奇等.原发性肝内胆管结石合并胆管癌[J].中华普通外科杂志，2012，27(2)：145-147.
[2] 白志红.腹部B超与CT能谱成像在肝外胆结石中的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2015，(z1)：62-63.
[3] 马吉剑，曾敏，唐诚等.腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，(2)：282-282，283.
[4] 孟令辉.腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石分析[J].中国医药指南，2012，10(10)：226-227.
[5] 穆桂芳，穆雪峰，牛应林等.超声、CT及MRCP诊断肝外胆管结石的对比研究[J].中外健康文摘，2012，09(5)：174-175.
论文作者:阳俊 任元亮 吴凤英 杨丽兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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