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【关键词】 封闭 负压引流 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0193-03
封闭式负压引流技术是21世纪创面治疗的前沿技术，使创面治疗发生革命性的变化，它把传统的负压引流与封闭性敷料相结合，通过仪器在创面形成负压，产生机械和生物学效应，从而促进创面的愈合[1] 。它的优点是在于控制感染引流充分,促进肉芽组织生长.该技术在临床各科得到了广泛的应用和发展。近几年我国应用VSD治疗糖尿病足溃疡、深度烧伤创面、Ⅳ期压疮、慢性软组织缺损取得良好的效果，得到大多数学者充分的肯定。护理方面的研究也得到了同步的开展，本文参考国内外文献对引流管、负压值的选择、外界影响及护理措施作一综述。
1.材料的选择及负压的观察与维持
1．1.材料的选择 VSD武汉维斯第医用技术公司生产的一种白色的泡沫型合成的敷料[2]，成分为聚乙烯醇,无刺激,抗张力强,有良好的可塑性,透水性和生物相容性,规格有两种：①150mmx100mmx10mm内插2条多孔引流管，②150mmx50mmx10mm内插1条多孔引流管，引流管为多侧孔硬质引流管，直径８ ｍｍ。粘贴膜为Ｓ＆Ｎ 公司生产的施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。可根据创面的的大小和形态修剪泡沫材料，填充和封闭创面，内外层超过创面1.5-2cm，将带有引流管泡沫填入创面，确保材料与创面的充分接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。熊辉等[3]等选用的是聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料,大小为15cm×10cm×0.5cm，其内密布大量彼此贯通的直径为0.1cm-1.0cm的细小孔隙，可按创面的大小和形状适当修剪，是一种无毒，吸水性和通透性好，质地柔软、抗张力强的白色海绵状医用材料。引流管是德国公司生产的CH.14多侧孔硅胶管长约30cm,透明膜每张20cmx15cm,负压吸引装置时德国Bbraum公司生产的Dranobag.
1.2负压值的选择 熊辉等[3]选用的负压值是-125—-450mmHg,张惠等[4]对40例Ⅳ期压迫性溃疡的研究中提出使用-200—-400mmHg。任汝飞等 [5]采用的负压值是120 mmHg。代云月[6]采用的负压值为40-60kpa,Morykwas等[7]检测猪皮层皮肤新鲜缺损创面血流量，发现持续负压在-16.67 kpa压力下局部血流速度增加。童红雨等[8]对骨折并筋膜综合征术后采用封闭式负压引流的采用的负压值600-700 mmHg，唐月明等[2]在研究中采用的负压是值是80-100 mmHg，王国昌等[9]25例深Ⅱ度烧伤患者的研究中提出使用负压是125 mmHg。Argenka[10]报告300例各类创面的治疗结果观察到-125 mmHg压力下能较快消除慢性水肿，增加局部血流促进肉芽组织生长。钟小晶[11]采用随机数字表法对3组体表感染创面患者，每组30例分别应用-16、-50、-70kpa，负压值进行研究最后认为：-70kpa负压治疗感染的创面为较佳负压值。
1.3负压的维持 冯青峰[12]等在对8例糖尿病足溃疡的护理中提出，VSD术后48h内不间断持续吸引，48h后吸引1h停1h间断吸引，6天以后可吸引2-3h停2-3h间断吸引，直到拆除VSD装置。李勇兰[13]提出一般术后48h持续吸引，48h后继续持续吸引或改为吸5min停2min间断吸引，张兰[14]研究中提出，24h负压封闭持续吸引可达到全方面创面引流，使创面的渗液坏死组织及时被清除，减少机体组织对毒性产物的重吸收。
2. 管道的护理
2.1术后转运过程中管道的护理：陈琳[15]提出，术毕即行 封闭引流术，引流管接通负压避免患肢压迫引流管，黄萍[16]的研究中提到手术室到病房之间的转运过程中接自动负压瓶，回到病房后接中心负压吸引，由自动负压引流瓶接中心负压时必须用双血管钳左右交叉夹住伤口管，接好负压瓶调好中心负压后才松开止血钳。
2.2保持引流管的通畅：VSD技术治疗中保持引流管通畅非常的重要，护理人员应密切观察引流管在位的情况，避免引流管扭曲、堵塞，沈翠华[17]等提出患者术后回房应取合适的体位防止VSD敷料的引流被压迫式折叠，从而阻断负压源，经常用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管以防血块堵塞。一旦堵塞可进行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后重新压迫负压源如有必要多次操作，蔡爱武[18]等提出引流量突然减少提示管道阻塞引流液粘稠和堵塞时每日间断滴注生理盐水250ml+靡蛋白酶8000u，夏冬云[19]采用的生理盐水10ml/min，45例管道堵塞者完全通畅或肝素，盐水（100NS+3750u）肝素钠冲洗效果好，张飞利[20]在严重污染创面封闭式负压引流治疗的护理中采取0.9﹪生理盐水+庆大8万u或0.9﹪生理盐水500ml+硫酸依替米星100mg持续缓慢冲洗保持通畅，用输液器冲洗，只需要打开输液器开关即可，既方便又节省护理工作量，李勇兰等[13]出现引流管堵塞现象，严格消毒引流管用50ml注射器吸取生理盐水反复冲洗抽吸直至通畅。王顺富等[21]对32例患者的对照研究中提出负压引流管堵塞的预防及处理的要 有创面彻底止血，清创后2-3天再行引流，可结合闭合冲洗装置使用。杨雪燕等 [22]在研究中发现引流通路堵塞时间多为术后2小时-2天内，堵塞部位以三通接头附近最多，处理方法是用生理盐水在各个通头方向吸引，对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的处理方法是拆开三通接头，用20ml注射器逆行注入生理盐水浸泡10-15分钟几次后直接接负压。
2.3 观察负压是否有效 陈凌云等[23]在对21例应用VSD治疗复杂感染创面的护理中提出，负压有效的标志是创面敷料明显塌陷、创面干燥、无液体积聚。若敷料隆起，创面潮湿，有液体积聚，提示负压失效应立即处理。
2.4引流瓶的消毒、引流液的处理 引流液常规24小时清倒1次，引流瓶每天更换常规更换，严格执行无菌操作[24]。更换负压引流瓶时，要先用血管钳夹闭引流管，关闭负压源后再更换引流瓶，更换完毕要重新调整负压[22]。张菁等[24]提出常规每4小时清倒1次，观察并记录引流液量、颜色、性质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流瓶每天常规更换，可用500ppm的含氯消毒液浸泡30分钟再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。
3. 基础护理措施
3.1心理护理 患者由于对VSD知识缺乏，导致患者出现恐惧、焦虑，这些不良的心理因素都直接影响了患者的康复，根据患者的心理特点，进行有效的心理干预与患者沟通向患者讲解创面的知识及VSD治疗的效果，介绍以往成功的病例，鼓励和关心患者缓解其焦虑的心理，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者积极的配合治疗。
3.2 饮食护理 营养不良是影响伤口的愈合的全身性因素，可通过测量患者的体重、生化检查中的蛋白质、红细胞检查来判断其营养状况。根据患者的营养状况，为患者制定饮食处方，合理膳食，鼓励其多进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鱼、肉、虾、鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜和水果，供给机体的需要，促进创面的愈合。
3.3创面的观察及护理 任汝飞等[5]提出,要严密监测生命体征的变化,若体温持续升高,说明感染继续加重的可能,同时观察创面引流是否有效及时更换敷料并给与抗感染治疗.若创缘皮肤出现红、肿、水泡提示透明膜过敏，应48-72小时更换敷料或立即停用直至创面反应消失。汪江等[25]提出换药时观察创面的肉芽组织的生长情况，包括皮肤的颜色、性质、坏死物脱落及毛细血管增生情况，每4小时观察皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况及肢体的感觉、运动情况。李勇兰等[13]提出观察 有无大量新鲜血液吸出，并记录量、颜色、性质、严密观察皮肤血运情况，主要是皮肤色泽、温度、肿胀程度、毛细血管反流情况，术后三天内每1小时-2小时观察记录1次，术后每班在固定点测量肿胀情况，做好详细记录交班。
4 展望
本文回顾的大多数是经验总结类的文章，使用随机对照研究的报道不多。封闭式负压引流装置保证了引流效果能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时较彻底的被引出体外，促进了深部腔隙的闭合和感染创面的愈合，能减少患者换药之苦，缩短治疗周期，减轻了医护人员的工作负担，其作用得到了大多数学者的充分肯定。在众多的研究中，负压值的选择差异性很大，但大多数倾向于-125mmHg;在对管道堵塞的处理上研究较多，处理的方法也各有不同。如能建立统一的护理常规，为临床护理工作做指导，也许成效会更加显著，在创面治疗的领域里，我们任重而道远，有些方面还需要我们进一步探讨，如对不同创面的负压值的选择是否有区别；引流管的长度留置的时间；负压装置更换的时间等。
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论文作者:王秀芳1,,房友红1,, 贾小娴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：创面论文; 负压论文; 封闭式论文; 患者论文; 生理盐水论文; 术后论文; 敷料论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;