摘要：目的 探讨巴林特小组活动在降低抗肿瘤药物配置不合理率，减少职业暴露，提升职业生活质量的临床应用效果。方法 选取2017年10月-2018年10月我院静脉药物配置中心26位临床护士作为本研究参与对象，随机将其分成对照组与观察组。对照组实施医院培训和常规管理，观察组实施巴林特小组培训模式，对比两组抗肿瘤药物配置不合理率、职业暴露发生及职业生活质量情况。结果 观察组不合理配置数明显低于对照组；在经皮肤接触和经呼吸道吸入相关职业暴露中，观察组职业暴露数明显低于对照组；观察组QNWLS得分高于对照组，尤其工作家庭平衡、工作环境这 2个维度提高效果显著，差异均具有统计学意义。结论 巴林特小组活动对提升职业生活质量有积极作用，可有效提高抗肿瘤药物配置质量，减少职业暴露发生，可作为职业防护培训的新模式，值得临床应用。
关键词：巴林特小组；药物配置；护理质量
抗肿瘤药物通常毒性反应强、选择性差、易致多器官损害，其中作为基础用药的细胞毒性剂具有致突变、致癌及致畸作用[1，2]。一般而言，职业暴露于细胞毒性药物对于医护人员具有潜在致突变性和致癌能力[3]。随着抗肿瘤药物的广泛开发及临床应用，职业接触抗肿瘤药物的危害日渐加重。通过加强护理人员的职业防护方面的相关培训，提高护理人员的职业防护意识，减少职业伤害已得到普遍认同[4，5，6]。巴林特小组培训模式坚持以培养良好的临床护理意识及护理态度为主导，与护理技能紧密结合，对于提升临床护理质量有重要意义[7]。数十年来，巴林特小组日益发展并受到广泛认可，已经成为欧美医学教育和职业培训的必修课程[8]。本研究引入巴林特小组培训模式对我院静脉药物配置中心护士进行干预，探讨其在降低抗肿瘤药物配置不合理率，减少职业暴露，提升职业生活质量的作用，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月26例长沙市某三甲医院药品集中调配中心护士，纳入标准：① 已经取得护士从业资格证；② 工龄满1年；③自愿参与本研究。排除标准：不能参与全部课程培训者。采用随机数字表法，将其随机将分为对照组（13例）与观察组（13例）。对照组，年龄在28~48岁之间，平均年龄为（37.15±3.79）岁；工作年限为1~15年，平均为（8.69±1.82）年；初级职称、中级职称分别为2例与11例。观察组，年龄在23~34岁之间，平均年龄为（36.64±3.85）岁；工作年限为3~18年，平均（8.78±1.94）年；初级职称、中级职称分别为3例与10例。所有工作人员均熟知本研究，并表示自愿参加本次研究。对比两组人员的临床资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照常规工作流程工作及医院一般培训给予常规管理。
1.2.2 观察组 给予观察组添加巴林特小组培训模式。20世纪50年代，Michael Balint 和Enid Balint创建巴林特小组培训模式，经过众多学者优化，现已成为公认的全科医生培训方法。巴林特小组实施的主要流程包括案例交流、小组人员发表意见、反馈感受、心理专家分析等步骤[9]。如下：
（1）成立研究小组：由高级职称护士、中级职称护士各2人，和护士研究生3人组成。由1名高年资护士担任研究组组长。培训前向护士讲解本研究相关知识，护士填写知情同意书。
（2）组织所有护士进行巴林特小组培训模式，每2周一次，指导护士理解并分析降低药品集中调配中心护士抗肿瘤药物配制工作效率的相关原因，深入体验导致配置环节不合理配置发生的情景，明确造成护士配置工作效率低、配置不合理发生率高的原因。在每次活动前，所有护士围成圈，组长说明规则，其中包括：尊重培训活动、不进行批评、对培训课程保密、培训中关闭通讯设备等，规定活动开始与结束时间及发言者的汇报时长、主题等。
活动共分为5个步骤：导入案例、呈现案例、挖掘事实、分析讨论、总结反馈。具体实施内容为：①导入案例：小组成员不需要事先准备案例，在培训中自愿汇报案例，且案例应以抗肿瘤药物配置为重点；②呈现案例：以“讲述”“描述”“故事性”等方式汇报案例，将整个抗肿瘤药物配置过程中的发生不合理配置感受、工作效率低下的原因和结果等讲述清楚，需对事件进行细节性描述使其生动形象、具代入感；③挖掘事实：案例的汇报人员需向小组成员讲述存在的问题与困扰，并真实呈现案例资料、挖掘事实，使时间画面详细呈现[10]；④分析讨论：案例分享后，小组成员以抗肿瘤药物不合理配置、工作效率低作为重点进行自由式联想，并表达个人感受、体会、假设与推测，发言没有对错之分，鼓励小组成员积极通过创造性、整合性思考重构案例；⑤总结反馈：每次培训活动最后，由组长总结本次汇报案件特点，归纳明确造成抗肿瘤药物配置工作效率低、不合理配置发生率高的原因。
1.3 评价工具
1.3.1 一般资料调查问卷
由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、受教育程度等。
1.3.2汉化版护士职业生活质量量表（Quality of Nurses Work Life Scale，QNWLS）
20世纪初，Brooks等[11]首次提出护理职业生活质量的概念，并发展了基于QNWLS的现况调查。QNWLS包括工作家庭平衡，工作量、工作环境、社会需求四个维度共计42个条目。采用Likert 6级评分，1~6分为“很不同意~很同意”，各维度的得分为维度条目得分之和。QNWLS得分越高，说明护士护理职业生活质量越好，工作满意度越高[12]。汉化版QNWLS量表的重测信度为0.76，总的内部一致性信度为0.94，各维度的Cronbach’s α系 数分别为0.83、0.65、0.90、0.50[11]。说明汉化版QNWLS量表信效度较好，适用于我国护士人群。
1.3.3 药物配置不合理情况
抗肿瘤药物配置不合理类型包括溶剂选择错误、溶剂质量不合格、药物剂量错误、存在配伍禁忌、药物容器选择不合理、药物存放条件不合格、其他等。
1.3.4 护士发生职业暴露的次数
根据国卫疾控发〔2013〕48号《职业病分类和目录》[13]中对职业暴露的定义，即“医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露”，我们对护士在配置抗肿瘤药品时在抗肿瘤药物的配置、使用和医疗废物处置的过程中通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食途径使护士受到低剂量药物影响的次数进行记录。
培训前后由培训小组全体参与人员填写。问卷现场发放和回收，除进行必要的解释外，所有问卷均由研究对象自主填写。由研究者检查收回问卷的填写内容，若有问题如漏选、重选、多选等及时询问核实，发现错误及时改正。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0版软件进行统计分析，计量资料用均数和标准差进行描述，计数资料用率进行描述。采用两独立样本t检验对QNWLS进行组间比较，用卡方检验对药物配置不合理情况、护士发生职业暴露的情况进行组间比较，P取双侧概率，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 QNWLS对比
观察组与对照组在工作量、社会需求这2个维度上差异无统计学意义（P＜0.05）；在工作家庭平衡、工作环境这 2个维度和QNWLS总分比较上，观察组不合理配置数明显低于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 QNWLS得分组间对比（X±S，分）
3 讨论
3.1巴林特小组培训模式有利于减少药物配置不合理发生率
静脉用抗肿瘤药物大多为细胞毒性药物，不仅对药物剂量、给药方式有严格的要求，还对于药物浓度、贮藏条件、存放容器等也有严格要求[14]。通过巴林特小组活动发现本科室抗肿瘤药物配置确实存在许多可待提高之处。本研究巴林特小组活动分享的案例就包括有配置抗肿瘤药物时未考虑药物的溶解速率、药品配置顺序安排的不合理、溶剂选择错误、难溶解的药物未充分溶解引起剂量不准确等。通过分析讨论环节发现诸如此类的配置不合理事件的发生会导致配置工作暂停，从而影响配置者的注意力和配置速度。并且，中断事件会通过干扰个人的注意力和前瞻记忆，打断人们正在进行的事情，如：思考、言语、动作等，增加错误和重复的概率[15]。巴林特小组培训模式能促进参与者思维视角与认知共情能力的提高，使其在互动时可以认真倾听，积极给予帮助，从而使护理质量提高[16]。本研究的研究结果也验证了将巴林特小组培训模式应用于静脉配置中心有利于减少抗肿瘤药物的不合理配置的猜想。
3.2巴林特小组干预能减少静脉药物配置中心护士的职业暴露
抗肿瘤药物是高危药品，如何控制和减少抗肿瘤药物的危害、提高操作者的技术水平及自我防护意识、避免职业性危害的发生不容忽视[6]。巴林特小组培训模式能通过案例分享、还原现场，生动形象地还原真实情况，有助于帮助小组成员更好地理解抗肿瘤药物配置时易发生的职业暴露情形，并通过案例重构来加深印象。同时，巴林特小组能让提高护士自我觉察、倾听、观察和沟通能力，建立相互支持，促进个人成长[17]。案例当事人有了倾诉并得到支持的渠道，从而起到很好的疏导心理作用；小组成员们也对事件的本身产生共鸣，从中学习如何防范职业暴露的发生。
3.3 巴林特小组干预能提高静脉药物配置中心护士的职业生活质量
本研究发现巴林特小组干预能提高QNWLS总分，即提高护士的职业生活质量。这与章华双等[18]应用巴林特小组模式对ICU护士进行干预后的结果一致。工作环境描述了护理工作场所的状况以及护理工作环境对护士造成的影响；工作家庭平衡是指护士既能够做好本职工作，也可以照顾到家庭[19]。本研究结果显示两组在工作家庭平衡、工作环境的差异有统计学意义（P＜0.05），分析可能是因为巴林特小组开放、创造性的和谐氛围能对护士进行心理疏导，减轻负性情绪，使其更容易处理好家庭和工作的矛盾，协调工作生活。同时，工作经验共享和良性互动反馈优化了抗肿瘤药物配置的流程，提高了护士处理抗肿瘤药物配置过程中的突发状况的信心。
综上所述，巴林特小组活动有助于提高抗肿瘤药物的配置质量、减少职业暴露并能提高护士职业生活质量，协调平衡工作和个人生活。建议将其作为职业防护培训的新模式开展更多临床实证研究。
参考文献：
[1] Rioufol C，Ranchon F，Schwiertz V，et al.Administration of anticancer drugs：exposure in hospital nurses.[J].Clinical Therapeutics，2014，36（3）：401-407.
[2] 李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：46-48.
[3] 程洪英，张玉玲.抗肿瘤药物对护士的职业危害及化学防护的研究[J].当代护士（上旬刊），2018，25（34）：23-25.
[4] 张丽芹.化疗药物的危害及接触人员的防护措施[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：217-218.
[5] 李凌一，黄厚今，黄小红.抗肿瘤药物对护士职业损害的现状及对策[J].中国医药导报，2016（32）：38-40，48.
[6] 李水红，朱雅辉.集中配置抗肿瘤药物的职业危害及防护措施[J].当代护士（中旬刊），2011（4）：119-121.
[7] 董建俐，李涛，伊静，等.借助巴林特小组培训模式提高临床护理质量[J].医学与哲学（B），2014，35（9B）：87-90.
[8] Parker S D，Leggett A.Reflecting on our practice：an evaluation of Balint groups for medical students in psychiatry[J].Australasian Psychiatry，2014，22（2）：190-194.
[9] 柴翠萍.巴林特小组在临床护士心理危机中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1084-1087.
[10] Moorhead，S.护理结局分类（NOC）[M].吴袁剑云，吴瑛译.3版.北京：北京大学医学出版社，2006：20.
[11] Brooks B A，Anderson M A.Nursing Work Life in Acute Care[J].Journal of Nursing Care Quality，2004，19（3）：269-275.
[12] 黄惠根.不同年龄护理人员工作生活质量状况调查[J].中国护理管理，2011，11（10）：24-27.
[13] 中华人民共和国人力资源与社会保障部.关于印发《职业病分类和目录》的通知.2013-12-23http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ldbk/ shehuibaozhang/gongshang/201401/t20140108_121649.htm
[14] 李林林，崔智超，李万俐，等.医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置的精益管理[J].护理学杂志，2017，32（5）：63-66.
[15] The relationship between interruption content and interrupted task severity in intensive care nursing：an observational study[J].International Journal of Nursing Studies，2015，52（10）：1573-1581.
[16] 蔺波，史新华，曹晓林.巴林特小组在肿瘤专科护士职业压力调适中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（8）：697-699.
[17] 胡媞，刘逸文.巴林特小组在重症监护病房护理工作中的应用[J].华西医学，2017，32（4）：119-121.
[18] 章华双，黄惠根，谢永标，等.巴林特小组干预对ICU护士职业生活质量影响的研究[J].护理研究，2017，31（34）：86-89.
[19] Brooks B A，Storfjell J，Omoike O，et al.Assessing the quality of nursing work life.[J].Nursing Administration Quarterly，2007，31（2）：152-157.
论文作者:曾林平
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：巴林论文; 药物论文; 护士论文; 小组论文; 职业论文; 抗肿瘤论文; 不合理论文; 《健康世界》2019年4期论文;