1，十堰市丹江口市中医院妇产科；2、十堰市丹江口市中医院风湿病科
【中图分类号】 Ｒ681.57 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
退变性腰椎管狭窄症是腰腿疼痛常见的原因之一，老年患者发病率居高，严重影响患者的生活质量，间歇性跛行，下肢麻木为常见表现。由于该病多发于老年人，加之老年患者多伴有各种基础性疾病，手术耐受性差，因此临床一般不采取手术治疗[1]。我们自2015年4月起开展中医砭石联合伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症，取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
所有患者均经腰椎CT和MRI检查，并结合临床症状确诊为退变性腰椎管狭窄症，患者入院时均有不同程度的腰背部疼痛、下肢疼痛麻木、肌肉萎缩、间歇性跛行、腰部活动受限等临床症状。其中观察组男性患者31例，女性25例，年龄55～72岁，平均年龄64.1岁，病程1～12年，平均5.2年。对照组组男性患者35例，女性21例，年龄56～74岁，平均年龄60.4岁，病程1～18年，平均6.1年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
2 治疗及护理方法
对照组：采用2％利多卡因5ml， 行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药， 必要时使用适量激素。
观察组：在西医治疗基础上，服用中药丸剂：杜仲10g、川断10g防风10g、细辛6g、桂心10g、党参20g、白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、黄芪30g、牛膝10g、甘草10g、秦艽8g、生地8g、川芎8g、独活8g。放射痛麻木，者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、乌附个10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加龟甲lOg。制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。
中医砭石治疗：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20 min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。
中医特色护理：
1）辨证施护 本病常可分为肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹、气血不足型、痰瘀痹阻5型[3]。其中肝肾亏虚患者腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，舌质红，苔少，脉细数或沉细无力。护理上应多休息，劳逸适度。常规按压双侧足三里、气海、关元等穴。多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。痰瘀互结型患者关节疼痛较甚，如针刺样，活动后加重。质紫或有淤斑，脉沉或沉涩。多有外伤史。护理上宜抬高患肢，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，行中药熏蒸，并指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，每日3～4次，每次10～20min，多食高维生素、高蛋白、高钙食品，如各种坚果、豆类，对疼痛较甚者，可口服镇痛剂，也可用扶他林乳胶剂。风寒湿痹型患者关节疼痛，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡苔白，脉紧而弦。护理上应注意保暖，避免受寒，减少关节活动，行中药熏蒸。饮食应多食高热量高维生素低脂食物，如羊肉、狗肉等。风湿热痹患者关节红肿热痛，活动不利，舌红，苔黄腻，脉滑数，护理上注意局部避免加热，保持通风，环境适宜，同时局部冰敷、避免压迫，饮食沁凉瓜果、冬瓜、西瓜皮及大豆等。气血亏虚型患者常神疲乏力，活动多汗，关节疼痛反复发作，舌淡红，苔薄白，脉细弱。护理上注意减少劳累，卧床休息，适度功能锻炼，常规按压足三里、气海、百会、三阴交等穴。多食牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等血肉有情及健脾养血之品。
2） 心理护理 患者由于双下肢麻木疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，据每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育。并随时注意情志变化。嘱患者卧床休息，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3）生活起居护理 患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。
4）康复指导 患者急性期后，症状逐步缓解，可告知适度功能锻炼，风湿康复保健操[4]：(1)保持腰腿最大活动度的活动，可做仰卧挺腹、直腿抬高、空蹬锻炼，每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续2h以上，则应作适当休息。(2)增强腰背部肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重运动，如上、下楼梯。(3)日常生活注意加强保护患病腰椎，避免再受损及活动过度，减少疼痛发作，如应用腰围，注意天气变化，避免潮湿受冷。(4)肥胖者应尽量减轻体重，避免腰椎过度负重，避免长距离行走或长时间站立。教导患者保持正确姿势，身体要站立平衡。(5)适时复查。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准[2]
治愈：腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失，肢体功能恢复正常；显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善；好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能有所改善，但病情不稳定，时而加重；无效：临床症状、体征未发生改变。总有效率=治愈例数+显效例数+好转例数/总例数。
3.2统计学处理
选用SPSS15.0对资料进行统计分析，计量资料采用t检验，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
△：两组未见明显差异。▲：两组可见明显差异。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。
3 讨论
退变性腰椎管狭窄主要病因是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致，本研究中的病例多为老年患者，据文献报道[3]：60岁以上的老年退变性腰椎管狭窄症患者发病多，且病情具有隐匿性及渐进性的特点，多数患者合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等，在一定程度上增加了手术的风险，因此临床多采取非手术治疗。
《金匮翼》：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，其脉涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”腰为肾之府，督脉、膀胱经从起所过，《临证指南要案》曰：“初病在经，久病入络，经主气，脉主血”扭伤早期伤在气分，局部以经络气滞为主，滞点当在阿是穴。属经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛，活血化淤，通调督脉与膀胱经经气。方中威杜仲、续断、牛膝补肾，党参、白术、茯苓、黄芪益气，白芍、当归、生地、川芎养血活血，秦艽、防风、细心祛风湿止痛，对麻木疼痛有明显缓解作用[4]。砭石治疗始于东汉以前，《黄帝内经》早有记载，1933年砭道人发表《砭经》，开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代，耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石，认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石，用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用[5]。多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，急性腰扭伤病在经和骨，通经正骨是大法[6]。伸筋通络丸作为科内制剂，主要针对下肢麻痛，症状缓解疗效明显。
综上所述，伸筋通络丸为主，中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄临床疗效好，不良发应发生率低，且经济、安全、有效，患者可接受性高，因此值得临床进一步推广使用。
5 参考文献
[1]陈雪,张晓彤. 腰椎管狭窄症的非手术治疗研究进展[J]. 湖南中医杂志,2015,10:178-181.
[2]王翠嫣,刘秋梅,路涵,高五芝. 综合疗法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效[J]. 中医临床研究,2016,08:125-127.
[3]曹春风,王群波,卢旻鹏,邱皓. 椎间盘源性腰痛的诊断和治疗进展[J]. 颈腰痛杂志,2016,02:143-146. [4]张华军,徐海东,贺登峰. 针药灸联合治疗轻中度退行性腰椎管狭窄症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2016,01:31-33.
[5]韩彬,黄涛,陈卫衡,田宇瑛,王广军,贾术永,张维波. 温热疗法治疗寒湿型腰痛疗效的相关因素分析[J]. 中国中医基础医学杂志,2013,08:939-941.
[6]苏雅拉其其格. 腰椎管狭窄症的康复治疗[J]. 内蒙古医学杂志,2010,03:343-344.
论文作者:李娜 代铁柱
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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