高美娟
（浙江省杭州市萧山区第三中等职业学校311251）
【摘要】目的：探讨分析学校医务室常用中成药的使用误区。方法：依据在校学生的用药特点，归纳总结一些常用中成药的使用误区及应对方法，指导合理、安全用药，避免不良反应，使中成药更有效的应用于疾病治疗。结果和结论：学校医务室的主要职责是为在校学生提供疾病预防、治疗和保健服务。中成药在日常疾病诊疗中占有重要地位，帮助认识中成药的使用误区，合理使用中成药对相关疾病的治疗具有十分现实和积极的意义。
【关键词】学校医务室；常用中成药；使用误区；分析
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0176-01
中成药指的是在中医理论指导下，以中药材为主要原料，按规定处方、生产工艺及质量标准生产的药物制剂。中成药价格低廉，服用方便，便于贮藏和携带，药性缓和，不良反应小，可长久服用。我国批准上市的中成药种类繁多，选择和治疗的针对性总体较强，不同剂型亦有不同特点，实际临床应用是，总体依据中医“辨证论治”的原则进行[1]。然而，笔者在临床诊治过程中，也发现在中成药的使用方面，医患双方均存在一些误区，不仅影响了疾病治疗，还造成了中成药的浪费，甚至带来不良后果。为规范中成药的合理使用，笔者在此总结了一些学校医务室常用中成药的使用误区，并提出应对方法。
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1 误区一：中药无毒，无副作用
传统的观念认为，中药的成分是天然的，基本无毒，没有副作用，大量长期服药对身体也不会产生不利影响。事实上任何事物都有两面性，中医认为，人体是由阴阳为代表两种物质产生形成的，人体的健康即阴阳的相对平衡，如果这一平衡被打破，则阴阳失衡，人就会生病，而治病的目的就是通过中药的调理，使这一平衡恢复。中医还认为，仅就药物的性质而言，无药不偏，无药不毒，药物的作用都有两面性[2]。偏性纠正人体的失衡情况即为治疗作用，若偏性导致偏胜，则损害人体，即现代医学所谓的不良反应。中药的原理多取材于动植物，成分复杂，主治和功能均为多方面的，不可能局限于一种。中药治病，通常只利用其诸多功能中的一类，偏性必然带来不良结果。
低毒安全，疗效确切一直是中成药的一大优势，中药本身都具有四气五味、性味归经等性质，所谓的无毒副作用，是在辨证准确治疗的前提下而言的。笔者临证见一女性患者，因节食减肥罹患胃炎，长期服用气滞胃痛冲剂，舌象由舌淡红，薄白苔发展成舌红，少苔，视为辛燥理气过度，久用伤阴所致。长期用药、大量用药及使用不当，均会出现各类不良反应，个别药物长期过量使用甚至会出现依赖性。中成药的使用也存在个体差异，剂量大小因人而异。一般来说，婴幼儿、年老体弱者和肝肾疾病患者的药物耐受性差，在实际使用时应坚持“辨证论治”的原则，正确处理个体差异与药物配伍和剂量间的关系，保障药物疗效的同时，又不至于对人体产生伤害。
2 误区二：不按辨证，药不对症
中成药与西药的本质区别在于，其讲究整体观念和辨证施治。中医理论中，病症分寒热虚实等多种类型，寒证分内寒和外寒，热证有实热和虚热之分，不同的实、虚证又有不同的类别。中成药虽有使用方便的特点，但实际使用时也存在加减化裁不灵活的缺陷。一般情况下，一种中成药不可能完全针对某一病情。若不辨证施治，滥用、乱用中成药，则不但达不到治疗效果，还会贻误病情。
例如感冒，中医将感冒分为风寒、风热、暑湿、时疫、内伤和半表半里证六个类型，常用的中成药中，治疗感冒的种类也非常繁多，但不同的中成药用于治疗不同类型的感冒。感冒清热颗粒以发散风寒为主要功效，兼有清热郁热，适用于寒邪所致的风寒型感冒；而感冒退热颗粒以清热解毒为主要功效，兼有发散风热，适用于上火所致的风热型感冒；暑湿型感冒可用霍香正气丸医治，其由化湿解表、理气和中的功效；时疫型感冒多用抗病毒口服液、羚羊清肺丸治疗；内伤型感冒可选用补中益气丸、玉屏风散医治[3]。感冒类中成药是目前门诊最常用的药物，如维C银翘片、小柴胡颗粒、板蓝根颗粒、感冒清等，实际使用时，应辨证运用，才能达到预期的疗效。
3 误区三：中成药见效慢，不能用于急症
对危急重症，首选西药，而对中成药则不敢放手使用，认为中成药通常只适用于治疗慢性疾病，或等到急症恢复期再进行调理，这是一种拘泥于传统思维，缺乏独立中医辨证思考的观念。笔者认为，中医临证时可以抛开现代医学体系对疾病机制的阐述，全神贯注与望、闻、问、切四诊的信息采集，中医在我国的发展由来已久，纯中医辨证往往有效，特别对于某些疑难杂症，特别能体现出中医的优势。在术后高热、肺炎、丹毒、冠心病等急症的救治中，中成药的疗效已经得到认可。醒脑静注射液是安宫牛黄丸组方精制后的静脉注射液，主要成分包括冰片、麝香、栀子等，具有醒脑开窍、解毒止痛的功效，是临床上常用的用于急救的中成药。此外，速效救心丸在心肌梗死、冠心病治疗及缓解胸闷气短方面也有很好的疗效，其疗效显著，服用方便，起效迅速，耐药性低，生物利用度高，是心血管疾病患者随身携带的急救药之一。
4 误区四：中西药联用效果更好
中成药与西药若配伍合理，往往能收到很好的治疗效果，但如果联用不当，则只会适得其反。部分中成药中含有乙醇成分，而乙醇是药物酶诱导剂，会使如胰岛素、苯巴比妥、法华令等西药的药性下降；含朱砂(Hg2+)的中成药，如安宫牛黄丸、天王补心丹、紫雪丹、七厘散等不能与含Br- 和I- 的西药联用，否则会引起药源性肠炎；磺胺类抗菌药在酸性条件下容易结晶析出，故不宜与含五味子、山茱萸等有机酸成分较多的中成药联用，否则会引起血尿、结晶尿等泌尿系统不良反应[4]。中西药联用时需慎重，在不明确各药物间是否存在相互作用时，不能盲目合用。
综上所述，中成药在日常疾病诊疗中占有重要地位，帮助认识中成药的使用误区，合理使用中成药对相关疾病的治疗具有十分现实和积极的意义。
参考文献
[1] 于淑英,张岩,陈波.中成药的使用误区[J].中国医疗前沿,2011,6(12):66.
[2] 王雪锋.门诊中成药不合理应用分析及对策[J].中医药管理杂志,2012,20(4):365-366.
[3] 杨艳丽. 中成药的使用现状调查和误区分析[J]. 按摩与康复医学,2012,3(26):243-244.
[4] 周敏华,吴晓玲,林梅.我院2012 年中成药处方不合理用药分析[J].中国药房,2013,24(27):2588-2590.
论文作者:高美娟
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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