北京市昌平区中医医院超声医学科102200
【摘要】目的:探讨超声在妊娠早期阴道出血中应用对临床指导意义。
方法:对2014年1月---2017年9月382例在我院就诊为妊娠早期伴有阴道出血患者的超声图像进行分析总结。结果:382例患者中宫内妊娠261例:其中正常宫内孕82例,先兆流产19例,难免流产12例,不全流产16例,胎停育132例;异位妊娠111例;葡萄胎10例;382例患者中,发现子宫肌瘤15例、卵巢肿物8例,子宫畸形11例,宫内环下移5例。结论:超声检查具有简便、快速、准确、易行、便于随诊观察的特点,能为临床处理妊娠早期阴道出血提供有价值的影像学依据。
关键词:超声妊娠早期阴道出血
资料与方法
一:研究对象:对2014年1月---2017年9月382例在我院就诊为妊娠早期伴有阴道出血患者。年龄17—44岁,停经天数32-93天进行超声随访观察。
二:仪器与方法:仪器采用MindrayDC-8型、PhilipsIE-33、GELOGIQE9、SAMSUNGUGEOWS80A超声诊断仪,腹部探头频率3.5-5MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴道探头频率5-9MHz,经腹超声检查,孕妇膀胱中等充盈,使子宫图像显示完整,仰卧位,暴露下腹部,探头置于耻骨联合上方进行纵切、横切等多切面扫查,经阴道超声检查,孕妇排空膀胱后取截石位,将探头涂少量耦合剂,套上避孕套,缓慢将探头放入阴道内靠近穹窿部,通过多切面、多角度扫查,必要时使用左手进行配合,适当加压患者下腹部,配合探头形成双合诊,无论采用何种方法,均仔细观察子宫形态、大小、肌层回声、宫腔内有无胎囊及胎囊大小、数目,胎囊内卵黄囊情况、有无胎芽及胎心博动,盆腔内有无异常包块、肿物、盆腔积液等,如1次检查不能确诊时,采用3-7天后复查。
结果
382例患者中宫内妊娠281例:其中正常宫内孕82例(4例为试管婴儿),先兆流产19例,难免流产12例,不全流产16例,胎停育132例(其中1例为剖宫切口处妊娠,1例为双胎均胎停育);异位妊娠111例(其中1例为宫角妊娠、1例为切口处妊娠),葡萄胎10例;382例患者中,发现子宫肌瘤17例、卵巢肿物8例,子宫畸形11例,宫内环下移5例
讨论
妊娠早期的阴道出血,可能提示一些异常情况的存在,如果能及早明确阴道出血原因,了解胚胎着床部位、是否存活、有无流产征象、有无异常妊娠、是否合并子宫肌瘤、盆腔肿物等对临床有重要的指导意义。
382例患者中,异位妊娠为111例,约占29%,所有异位妊娠患者中年龄最小17岁,最大46岁,均非首次妊娠,这可能与患者性生活较早,反复人工流产造成输卵管炎症引起输卵管部分堵塞造成异位妊娠,这与文献报道输卵管可能与输卵管异常因素[1]有关相一致,1例为宫内环下移伴异位妊娠,有文献报道国内对近20000名使用IUD妇女进行的流行病学调查表明,使用IUD并不增加输卵管妊娠的发生率。但IUD避孕失败而受孕时,发生输卵管妊娠机会较大[1]。
为了提高腹部超声对早孕期胚胎发育异常的检出率,需注意以下几个方面:适度充盈膀胱,以膀胱底部刚超越子宫底时为标准,如充盈不足,宫底与妊娠囊显示不清,若充盈过度,宫体受压移位,长度变大、厚度变薄,以致孕囊等变形,甚至不能显示,易造成漏、误诊。若一次检查不易确诊时,不易过早下结论,可于3-7天后复查。经阴道超声时要注意手法要轻柔,切忌粗暴,判断宫内早孕胎囊正常与否,寻找妊娠囊在子宫内的位置,若孕囊移至宫腔下段近宫颈处,则可能为胎囊位置下移,提示有流产可能。无论何种方法,如宫内发现胎囊,要确定胎囊数目,其内卵黄囊情况,卵黄囊过大(≥10mm)或过小(<3mm)或不显示,均提示妊娠后果不良[2]。看清有无胎心搏动,若宫内未发现明确胎囊,特别注意附件区有无异常,模糊不清者可复查,不宜过早下结论,在本次确诊的胎停育中,2例腹部超声诊断宫内早孕活胎(胎芽小于6mm,并小于停经天数),后因阴道出血增多,于10小时内及24小时内经阴道超声复查为胎停育,在本次确诊的异位妊娠中102例经阴道超声确诊,其中包括1例腹部诊断为宫内早孕可能性大,后因出血及腹痛于第二天阴道超声复查为异位妊娠,腹部诊断9例,停经天数大于50天,这是由于超声诊断仪分辨率不同,能够显示早期妊娠的时间不同,经腹超声一般在停经5-6周可见妊娠囊,而经阴道超声在末次月经后4周可见妊娠囊[3],通过上述病例可以看出在影像诊断上,阴道超声优于腹部超声,临床医生应根据孕妇情况决定经腹超声或经阴道超声。另外,早孕期是胚胎发育的敏感期,应尽可能减少不必要的超声检查,超声医生应正确掌握超声输出功率和检查时间,超声输出功率要调节至最小,检查时间最多不能超过3-5min[4],最好控制在3分钟之内。
总之,超声检查具有简便、快速、准确、易行、便于随诊观察的特点,对早期妊娠诊断有重要意义,能为临床处理妊娠早期阴道出血提供有价值的影像学依据。
1.丰有吉、沈铿妇产科学。北京:人民卫生出版社,2005,68
2.李胜利胎儿畸形产前超声诊断学。北京:人民军医出版社,2004,58
3.李胜利胎儿畸形产前超声诊断学。北京:人民军医出版社,2004,56
4.李胜利胎儿畸形产前超声诊断学。北京:人民军医出版社,2004,15
论文作者:杨艳红 刘翠霞 张晓宇 许立云
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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