曾军
新余市新钢中心医院药剂科江西新余338001
【关键词】钙制剂；应用；骨质疏松症
【中图分类号】R561.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0195-02
伴随目前环境污染和反季蔬菜、水果的大量食用，引起食物中的钙质较少。在是人们生长、生活过程中各种原因导致钙质流失存在严重的流失。因长时间食物中钙质较少、和钙质流失较严重，对人们正常的生活和工作，影响较大。尤其是伴随年龄的增长，钙质流失量逐渐增加，导致骨质疏松症状的过早出现或是临床症状、体征加重。伴随目前近些年来生活水平的提高，人们对生活、饮食和身体健康逐渐重视和提高自我防范意识。也更加关注饮食中钙质的补充、和对钙质流失的控制。如何科学、有效的补充钙质是目前人们较为关注的重要问题，现将相关问题进行详细的说明。
1钙元素的作用
钙是人体内含量最多的矿物质元素，是生长发育、保持骨骼坚韧及生命期骨质形成过程中最重要的微量元素。同时钙质对骨质的良好沉积，保证骨骼的坚韧、肌肉组织密度和神经的正常兴奋阈值，降低毛细血管、细胞膜的通透性等。如长时间低钙饮食，不能从食物中获得充分的钙质，机体血液中钙元素含量会明显下降，机体组织中甲状旁腺激素会使钙质从牙齿和骨骼中析出，提供机体日常所需，保持血液中钙物质的含量。牙齿和骨骼中含量逐渐减少，导致骨质疏松症发生和牙齿松动的症状。
2钙的推荐量［1］
据中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》公布的数据，婴儿每天钙的摄入量为300mg左右，5岁以后增加到400mg/d，7岁以后为800mg/d，成年人为800mg/d，老年人为1000mg/d，孕妇和哺乳期妇女为1200mg/d。
3钙制剂的种类
无机钙：碳酸钙、磷酸氢钙等。
有机钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸螯合钙等。
天然生物钙制剂：龙牡壮骨冲剂、活性钙咀嚼片或冲剂等。
4钙制剂应用
钙制剂的口服补充作用，在治疗骨质疏松症的作用外，同时还广泛应用于在饮食生活中较难获得充足量的钙或是需要较多钙含量的人。
41婴儿钙质缺乏:婴幼儿若钙质缺乏，会导致患儿发生夜间惊叫、哭闹，如发生上述症状应及时进行补充钙质或是增加钙质吸收。
42儿童、青少年钙质缺乏:青少年及儿童都在身体各部分组织生长发育最快速的时期，对钙元素的需求量最大，足量、快速的补充钙元素，如果在日常饮食生活中不能满足身体对钙质的需要，此时期如钙质缺乏会导致发生佝偻病毛发稀疏、、软骨病、儿童多动症及机体免疫力低下等［2］。
43老年钙缺乏:机体逐渐进入老年阶段后，机体中骨骼中钙吸收和沉积功能逐渐降低、血液和骨骼中的含量逐渐减少，消化道获取钙质的功能逐渐降低，机体胃酸分泌明显降低，小肠消化吸收钙质的功能降低，同时老年患者活动量降低和日晒时间降低导致患者钙质的获得能力降低，更加容易导致患者骨质疏松症的发生，明显增加其老年患者日常生活中和运动中的危险性，特别的高龄老年患者、绝经期妇女或是绝经后妇女，机体雌激素水平显著降低，引起钙质的获得能力和沉积显著下降引起骨质疏松症发生［3］。
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5钙质服用不良反应
进行口服钙制剂临床治疗时，导致主要不良反应是消化系统的的不适症状、导致用药后便秘，例如碳酸钙制剂，不容易溶解、分解水，需要分泌较大量的胃酸，对钙制剂的溶解和吸收，在进行口服用药时候偶尔导致恶心发生，碳酸钙遇胃酸相溶解和吸收时，释放较大量的二氧化碳，可导致服用者呃逆等不适症状。过量钙制剂口服，可导致血液中钙元素含量增加，引起高钙血症发生。高钙血症发生的主要因素是由钙注射剂静脉滴注导致，同时口服钙制剂的治疗不当也会导致，尤其是针对肾功能衰竭的患者，主要临床表现为恶心、食欲不振、肌无力、不同程度的胃痛、焦虑紧张、便秘、肾结石，症状严重患者可发生心律失常。同时还应避免头孢曲松同钙制剂的联合应用。
6钙制剂的特点
6．1钙制剂中的钙元素含量:治疗钙质缺乏的应用的钙制剂种类较多，都为化合物制剂。各种钙制剂的钙元素含量不一，均取决于与钙离子结合的酸根分子量的大小，酸根分子量小的钙元素的含量高，反之，则钙元素的含量低。常见钙元素的含钙量为：碳酸钙为40%，磷酸氢钙15%，醋酸钙29%，柠檬酸钙21%，乳酸钙13%，葡萄糖酸钙9%。
6．2钙制剂的吸比例:钙元素消化、分解、吸收的主要在小肠、空肠部位，肠内环境呈酸性中更容易吸收、消化，并且参与到血液循环和骨骼沉积等，钙质的吸收比例的多少，主要决定于钙盐的分解和吸收情况。无机钙，例如碳酸钙较难溶解于水，分解、吸收度较低，肠内获取吸收的比例较低，虽然钙元素含量相对较高；有机钙制剂较容易溶解于水，溶解度相对较高，但钙元素含量较低，获得钙元素和吸收相对较少；活性钙主要是海洋贝类生物的壳煅烧制成的，成分等同于化学制剂，其离子分解化速度比较迅速，机体更加容易利用和吸收，但钙元素含量对比其他钙制剂较低［5］。
7钙制剂的选择
无机钙含量相对较高，但溶解性较差，对消化道的刺激性相对较大；有机钙溶剂具有较高的溶解度，同时消化道刺激性较小，但钙元素含量相对较低，活性钙离子分解化速度相对较快，人体容易吸收和利用。大部分的活性钙成分主要是氧化钙，呈碱性，在进行口服时候应大量补充水分，否则会导致消化道不适症状产生，在老年患者、年幼患者或是存在胃肠道疾病患者，症状最为明显。大部分活性钙含有一定量的重金属成分，主要成分是铅元素，如果长时间大量口服对人体较容易产生不利影响。
健康人在进行钙质补充时候，应选择钙含量较高及较容易吸收、利用的制剂。老年钙质流失量较大的患者，选择钙制剂时候应注意水溶性相对较好，例如枸橼酸钙制剂、葡萄糖酸钙制剂或乳酸钙制剂等，最好含有VD3或是同时单独口服，增加肠道对钙质的吸收和分解。
8结论
目前在骨质疏松和钙质流失问题是世界上较为关注和注重的健康问题，伴随全球人口的老年人口数量逐渐增加、趋于老龄化社会，钙质流失是老年患者较常见的老年性疾病。骨质疏松症和钙质流失严重是老患者；尤其是绝经后女性是最为常见的钙质缺乏性骨质疾病，充足的钙元素获取可以摆正骨骼的正常生长发育，维持骨骼的坚韧的最重要的原因，钙获取缺乏会显著减少骨量峰值，减少伴随年龄增长发生的骨量丢失。因此，平时要足量、充分的摄入钙元素，同时进行维生素D3的足量补充，并且戒除大量饮酒、吸烟、饮用浓咖啡、浓茶等不良生活习惯，注意规律饮食生活要荤素搭配，合理进行体育锻炼、注意保持营养平衡，定期进行充足阳光照射，可较好的预防和治疗骨质疏松症。对于目前各种各样的钙制剂品，应根据自身的需求量和钙质缺乏的原因进行选择钙制品的种类和品牌。
参考文献
［1］陈辉，现代营养学(第一版)［M］.北京：化学工业出版社，2005：82107
［2］钱之玉.药理学进展(第一版)［M］.南京：东南大学出版社，2005：367
［3］聂鑫.口服钙制剂的评价与合理补钙［J］.海峡医学，2006,18（5）：205
［4］谢幸.妇产科学(第一版)［M］.北京：人民卫生出版社，2001
［5］邵丽君.钙制剂的应用和选择［J］.当代医学，2009，（21）：580
论文作者:曾军
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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