王娜 宗文仓 李梦光 张立强 刘丽霞
【摘 要】 目的 对比应用洛汀新与缬沙坦对老年急性心肌梗死（AMI）患者进行治疗后，患者心功能的改善情况。方法 采用随机数字表法将入住我院100例老年急性心肌梗死患者，其中对照组采用缬沙坦进行治疗，实验组采用洛汀新进行治疗，对比研究两组患者经过治疗后的临床效果。结果 两组患者经过治疗后，应用洛汀新治疗的实验组患者总有效率(96.67%)明显高于应用缬沙坦治疗的对照组患者总有效率(70.00%)，实验组患者治疗前后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况均明显显著于对照组患者。实验组治疗后患者的TC（3.12±0.78）mmol/L、LDL-C（1.48±0.46）mmol/L显著低于对照组患者的TC（3.94±0.79）mmol/L、LDL-C（2.39±0.94）mmol/L，差异有统计有意义（P <0.05）。结论 在治疗老年急性心肌梗死疾病方面，洛汀新与缬沙坦均具有降血脂、通畅血管及保护神经系统的功能，使脑血管疾病致死及致残发生的概率显著降低，提高患者生存质量，但是洛汀新效果较缬沙坦更胜一筹。
【关键词】 洛汀新； 缬沙坦； 老年； 急性心肌梗死； 心功能
Heart function influence comparison of Lotensin and Valsartan in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) . WANG Na, ZHANG Jian, ZHANG Hua-xin, ZHANG Li-qiang, LIU Li-xia. (Internal Medicine Dept, Tangshan CityYutian County Hospital, Hebei Tangshan 064100)
【Abstract】 Objective To compare cardiac function improvement of Lotensin and Valsartan in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) patients after treatment. Methods using the method of random digits table admitted in our hospital 100 cases of elderly patients with acute myocardial infarction, the control group was used valsartan treatment, and the experimental group was treated with Lotensin, after treatment the clinical effect was compared. Results after treatment, the patients in the experimental group using Lotensin treatment the total effective rate (96.67%) was significantly higher than the application of valsartan treatment in the control group (70%), and left ventricular ejection fraction and B - type natriuretic peptide changes before and after treatment of the experimental group was obviously significant better than the control group, the experimental group after treatment TC (3.12 + 0.78) mmol/L, LDL-C (1.48 + 0.46) mmol/L was significantly lower than the control group TC (3.94 + 0.79) mmol/L, LDL-C (2.39 + 0.94) mmol/L, and there was significant difference (P <0.05). Conclusion in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction, Lotensin and valsartan can reduce lipid, Unobstructed blood vessels and protect the function of the nervous system, the brain vascular disease probability of disability and death occurred significantly reduce, improve the quality of life of patients, but the Lotensin treatment effect is better than valsartan.
【keyword】 Lotensin; Valsartan; elderly; acute myocardial infarction; heart function
由于人们生活、饮食极其不规律，急性心肌梗死发病率逐年攀升，已成为危害人们生命安全的重要疾病之一[1]。心肌梗死是由于心肌细胞长时间缺血缺氧，而出现坏死[2]。洛汀新与缬沙坦是现代临床治疗急性心肌梗死（AMI）应用最广泛的药物，为进一步对比分析这两种药物治疗该疾病的效果，特选取我院2012年6月至2014年6月100例老年急性心肌梗死患者，对其分析后现报告如下：
资料与方法
1.一般资料
将我院2012年6月～2014年6月入院治疗的100例老年急性心肌梗死患者作为本次的研究对象，纳入标准：根据美国心脏协会急性心肌梗死诊断标准，心电图，心肌酶学检查和胸痛病史确诊为急性心肌梗死。患者血压≤90/60mmHg，心率≥100次/分，周围循环及尿量正常，患者经冠状动脉成形术显示严重血流动力学不稳定。其中男性63例，女性37例，年龄（60~84）岁，平均年龄（66.35±16.59）岁。100例患者根据随机数字表的方式分为两组，对照组和实验组各50例。对照组中32例男性，18例女性；最小年龄60岁，最大84岁，平均年龄(66.26±16.57) 岁。实验组中31例男性，19例女性；最小年龄60岁，最大84岁，平均年龄(66.35±16.62)岁。
两组患者均无肝肾功能损害，无其它并发疾病，排除主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，脑出血患者。排除不可逆脑损伤，慢性心脏病，有转移危险肿瘤患者。意识清楚并且无精神异常。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，两组患者在入院前的3天内没有应用过其它抗生素类药物，无本次治疗药物的禁忌症，对本组治疗方案均已详细了解，本人及家属均同意治疗并签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别、原发疾病、体温等相关情况无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法
两组患者入院后，为一定程度上稳定病情，首先给予抗血小板、抗血管等冠心病基础药物进行常规治疗。氧流量一般6~8L/min，湿化瓶中用20~30%的乙醇。病情严重者可通过面罩呼吸机进行给氧治疗。建立两条静脉通路，迅速正确的使用药物，在用药过程中密切监测疗效和不良反应。吗啡3~5mg，每隔15分钟重复应用一次，连续2~3次。呋塞米进行快速利尿，20~40mg静注，每四小时进行一次，可迅速利尿。硝普钠为动静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5~25μg/min，硝普钠见光易分解，应现用现配，使用避光输液器，溶液应用与保存不应超过24小时。在治疗过程中，严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查电解质、血气分析等。观察患者神智、精神状态、皮肤颜色、温度及出汗情况。在抢救过程中，医务人员应针对，获得患者的信任，提高抢救成功率。
对照组采用缬沙坦进行治疗，缬沙坦商品名代文，生产厂家为北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格80mg，每日一次，每次一片，连续用药三个月。实验组采用洛汀新进行治疗，洛汀新的国药准字H2000092，生产厂家为北京诺华制药有限公司，给药途径为口服，起始剂量为5mg，每天1次，首次服药密切监测患者血压，以5~10mg的剂量作为维持剂量，连续用药三个月。
3.疗效评定标准[3]：
两组患者治疗后进行心脏功能分级评价以及心脏影像学检查，根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》和美国纽约心脏学会分级指标进行评定，治愈标准：患者心肌梗死症状完全控制，恢复正常心功能。显效标准：患者心肌梗死症状被明显控制，心功能分级达到一级、或者改善两个级别。有效标准：患者心肌梗死症状有所改善，心功能分级改善一个级别，改善程度与显效还存在一定差异。无效标准：患者心肌梗死症状无改善，甚至加重或死亡，心功能分级情况无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。进行随访，比较两组患者治疗前后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况。此外，比较两组患者血脂情况，包括TC和LDL- C的指标变化情况。
4.统计学处理
表中所有数据用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
结 果
1.两组患者经过治疗后临床疗效情况
两组患者经过治疗后，应用洛汀新治疗的实验组患者总有效率(96.67%)明显高于应用缬沙坦治疗的对照组患者总有效率(70.00%)，统计学上有意义（p＜0.05）；详细情况见表1。
讨 论
对于老年急性心肌梗死患者在常规治疗基础上，应用洛汀新的临床总有效率明显高于应用缬沙坦进行治疗的效果。老年人机体各器官代谢能力降低，尤其老年人的心脏十分脆弱。急性心肌梗死是急诊内科收治的主要急危重症之一，该疾病已经成为危及人类生命的重要疾病[4]。急性心肌梗死的主要病理表现为心肌结构发生改变，主要表现为心脏射血功能不足，无法向组织脏器搏出足够的血量，组织灌流量不足。患者可表现为心绞痛，突发呼吸功能障碍而危及生命。对急性心肌梗死的老年患者，及时有效的在常规治疗的基础上，给予药物对症治疗，对于治疗疾病具有重要价值[5]。急性心肌梗死可由多种原因产生，针对不同病因，采用相应的治疗，有助于患者心功能的恢复。临床在常规治疗基础上，应用洛汀新和缬沙坦可改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能，达到治疗急性心肌梗死疾病的效果[6]。对于老年急性心肌梗死患者，本研究显示，经过随访，应用洛汀新在治疗前后，患者左室射血分数和B型脑钠肽的变化更明显，是一种治疗老年急性心肌梗死的有效方法。左室射血分数和B型脑钠肽，作为评定老年急性心肌梗死治疗效果的重要指标，可清楚体现患者预后效果，使患者病情得到充分控制，临床症状明显缓解[7]。
很多患者由于恐惧手术或难以承担昂贵手术费用的患者更多的选用药物治疗，而非手术治疗。洛汀新与缬沙坦药物均具有调脂、抗炎的作用，进而减少心血管不两事件的发生率，提高预后效果。经过大量临床资料显示，洛汀新药物在治疗该疾病有效率更高，本研究与大量临床研究结果显示一致，洛汀新药物安全性更高，患者TC和LDL- C的指标变化明显，血脂控制情况良好，有助于患者病情的稳定及恢复[8]。有研究显示，给予洛汀新药物治疗后，急性心肌梗死患者脑卒中、心性猝死、非致死性心梗等心血管不良事件发生率明显降低，此外顽固性心绞痛发作的次数与时间都显著减少，一定程度降低了脑血管疾病致死，减少因病致残的发生率，从而保障患者的生活质量[9]。洛汀新在肝内被水解，水解的物质称为贝那普利拉，可竞争性抑制血管紧张素转化酶的生成，阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，降低血管阻力及醛固酮的分泌，从而血浆肾素活性增加，减低患者血压，对于病情的稳定有重要价值。此外，洛汀新还可降低心脏负荷，主要是通过扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力及心脏后负荷而完成的，该药物使患者肺毛细血管楔嵌压和心脏前负荷降低，也降低肺血管阻力，有助于心功能的改善[10]。
综上所述，在治疗老年急性心肌梗死疾病方面，洛汀新与缬沙坦均具有降血脂、通畅血管及保护神经系统的功能，使脑血管疾病致死及致残发生的概率显著降低，提高患者生存质量，但是洛汀新效果较缬沙坦更胜一筹。
参考文献
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论文作者:王娜,宗文仓,李梦光,张立强,刘丽霞
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 老年论文; 功能论文; 实验组论文; 两组论文; 有效率论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;