武汉大学中南医院 430071
【摘 要】由于医用加速器设备在临床放射治疗应用的复杂性，这对医用加速器设备的安全运行提出了更高的要求。而质量保证不仅有质量的评定内容，更有质量控制的内涵。本文首先概述了大型医院医用加速器设备的使用状况，分析了影响医用加速器设备的质量控制质量的因素，最后提出了医用加速器设备的质量控制对策：加强医用加速器设备的科学管理、完善医用加速器设备管理的制度化、提高医用加速器设备管理人员的素质和优化后期维护模式的建设。
【关键词】大型医疗设备；医用加速器；质控管理
大型医疗设备是现代诊疗手段的重要组成部分，由于其成本较高、技术先进，在经济方面影响整个医疗保障体系的稳定性，为此需要加强质量控制管理【1】。当前医用加速器适用于各种恶性肿瘤的放射治疗，能够使得治疗射线更加匹配肿瘤靶区，使得以往姑息放疗的患者得到根治性治疗，能有效保护正常组织器官，提高了肿瘤控制率。并且医用加速器可以使得放疗时间由传统的15分钟左右缩短至3至6分钟，可根据器官位置变化实时调整放疗条件，大大减少了放射带来的副作用，实现真正意义上的精准治疗，但是对于质量控制管理的要求也比较高【2】。本文为此具体分析了大型医疗设备医用加速器的质控管理方法与价值，现报告如下。
1 大型医疗设备医用加速器的使用状况
医用加速器在临床上的应用最大可能地杀灭肿瘤细胞，同时最小限度地使周围健康组织及器官受照射，减少局部复发率及放射性并发症，提高治疗效果。研究表明医用加速器的应用可使得肿瘤照射量减少5.0%左右，肿瘤局部控制率减少20.0%左右。而加速器治疗的质量保证是指临床放疗医师根据患者的实际病情拟定出治疗方案，需要设计出一套精确的治疗计划，从而给患者的肿瘤区域给予最佳治疗剂量。研究显示约有15.0%的加速器输出量超标，10.0%左右的患者瘤区重复照射难以保证。在等中心治疗方式上发生偏差的频率较大，角度偏差有时超过10°以上。并且当模拟定位机的机械和几何条件因故障时，在加速器上治疗体位不能一致时也导致偏差的发生【3】。
2 影响医用加速器设备的质量控制质量的因素
2.1设备因素
医用加速器具有射线能量大、治疗效果良好、密度均匀、功能多的优点，但同时也潜伏着事故隐患。剂量过大引起不可逆的放射损伤，甚至会加重病情；剂量过小使得局部复发率增加，达不到治疗肿瘤效果。设备因素主要与医用加速器设备的整体性能有关，而同一台设备，随着使用年限的增加，相关器件部件的老化也会直接影响到设备的成像质量。
2.2操作因素
操作因素主要与卫生人员的责任心、与患者的沟通程度以及对设备基本结构的认知水平等因素有关。比如治疗过程中患者难忍痛苦而改变了体位、每班次技术人员对治疗摆位要求理解不一致、一些意识障碍患者无意识改变了体位等对摆位质量控制都有一定的影响【4】。
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3医用加速器设备的质量控制措施
3.1加强医用加速器设备的科学管理
对医用加速器设备实行科学管理、合理使用，可以降低设备本身的损耗，减少故障发生频率。同时在维护策略中，应根据各医院的特点、医用加速器设备结构特点、工作状况、是备件供应以及对自己维修工程师水平的客观认识等诸多方面进行系统分析并经量化处理，找到适合于自身特点的最优质量控制策略，避免主观判断而导致决策失误。每日治疗前物理人员均要对加速器输出量进行监测，对模拟定位机要求其机械和几何性能按加速器一样进行检测。对特殊照射体位实行严格交接班制度，对高难体位要求实行专人专班次治疗。
3.2 完善医用加速器设备管理的制度化
操作流程及具体操作对医用加速器设备的正常运行具有重要作用。不当的操作极有可能引起设备的故障，所以完善医用加速器设备管理的制度化尤为重要。我们需要医用加速器设备的实际情况可以每月检修2次，每年进行四次大修，检修计划必须包括检修内容、技术措施和安全措施等，确保检修质量，提高医用加速器设备的安全可靠性。加强自主管理，放射治疗的误差与事故多为人为，为此自主管理起决定性作用，因此要有院科二级管理组织的制度。
3.3提高医用加速器设备管理人员的素质
先进的技术装备需要高技术、高素质、高技能的管理人员和操作人员，我们需要用新的思维观念去观察医用加速器设备工作中出现的新情况、新问题。同时要注重自身防护管理，应该以辐射防护的正当化、最优化、剂量当量限值“三化”原则规范自己的放射诊疗实践。尽快建立医师、物理师、技师“三师”对患者负责新体制，医生勾画好靶区，然后由物理师来制定治疗计划，既要有效杀死肿瘤又使患者周边组织达到可接受的剂量。
3.4优化后期维护模式的建设
对于医用加速器设备质量控制项目应当建立合适的指标考核体系，同时根据考核体系的结果设置规范性的使用标准。当前医用加速器设备维护模式除了平时简单的维护保养由专业人员负责外，遇到重大故障还得依赖于生产厂家。而外派人员进行专业维护的培训也是一种有效途径，能有效培养自身维护人员，也有利于医院管理费用的降低。加强专业人员的法制学习与业务培训，要及时组织学习，贯彻执行有关法规、条例。
总之，由于高能电子束、高能X线在治疗肿瘤方面的一系列优点，医用加速器已逐渐成了主要放疗设备。我们需要通过各种措施的应用从根本上保障设备的正常运转，提高治疗的效果。
参考文献：
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[3]丁伯金.DMLC多叶准直器叶片运动不正常故障排除方法[J].医疗装备，2010，23（10）：101-103.
[4]曹彦坤，迟子锋，田志辉，等.基于二维矩阵验证4种治疗计划系统调强计划[J].河北医药，2012，34（2）：45-47.
论文作者:吴丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/15
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