葛明富1 王宇飞2
（1.黑龙江中医药大学附属第一医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150040 2.锦州市第二医院脊柱骨科，辽宁 锦州 121000）
【摘要】目的：比较4种腰骶移行椎分型的可信度及可重复性。方法：选取住院及门诊治疗资料较完整患者97例，其中男51例，女46例。年龄17-55岁，平均36.7岁。每例均有完整的腰椎X线正侧位片、移行椎三维CT重建及腰骶MRI片。由4名有分型经验的脊柱外科医生分别进行4种分型，2周后再次进行分型，收集结果后对分型可信度和可重复性进行分析，计算Kappa检验的一致性。结果：Castellvi分型、Sanlavirta等分型、Lee等分型和陈崇文等分型可信度分别为86.66%（Kappa=0.811）、85.83%（Kappa=0.810）、87.66%（Kappa=0.825）、88.33%（Kappa=0.840)，可重复性分别为89.75%（Kappa=0.874）、88.5%（Kappa=0.835）、90.25%（Kappa=0.877）、92.5%（Kappa=0.899）。结论：4种分型比较，陈崇文等分型可信度及可重复性较高，更具有临床实用价值。
关键词：移行椎；分类法；可信度；可重复性
Comparison of reliabilities and repetitiveness of four standard methods for lumbosacral transitional vertebrae.
Ge Ming-fu , Wang Yu-fei
(First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin,150040,China)
[Abstract]Objective:Comparison of reliabilities and repetitiveness of four standard methods for lumbosacral transitional vertebrae.Methods:Ninety-seven patients(51 males and 46 females) aged 17-55 year(mean 36.7 years) were included in this study. Arterioposterior and lateral lumbar vertebrae X-ray film, transilional vertebrae 3D CT reconstruction film, and lumbosacral vertebrae MRI film were taken for each patient. The films were classified by 4 exeperienced spine surgeons according to the four classification systems and repeated after two weeks. The confidence and repeatability of the four classification systems were compared. The consistency of Kappa test was calculated. Results: The confidence of the four classification systems was 86.66%（Kappa coefficient=0.811）,85.83%（Kappa coefficient=0.810）,87.66%（Kappa coefficient=0.825）and 88.33%（Kappa coefficient=0.840), respectively. The repeatability of the four classification systems was 89.75%（Kappa coefficient=0.874）,88.5%（Kappa coefficient=0.835）,90.25%（Kappa coefficient=0.877）and 92.5%（Kappa coefficient=0.899）,respectively. Conclusion: Among the four chassification systems, Chen Chong-wen et al system has greatest reliability and reproducibility, and thus has more value in cilinical practive.
Key Words: transitional vertebrae; classification; reliability; repeatability
对腰骶移行椎的研究越来越引起临床重视，目前发现腰骶移行椎与腰腿疼痛有密切相关性【1-5】。长期以来，国外学者在腰骶移行椎分型方面提出多种，现国内基本采用Castellvi分型，但确有不尽人意之处。2011年国内陈崇文等【6】提出腰骶移行椎新的分型。本研究使用4种分型方法，旨在比较每种分型的可信度及可重复性，为临床选用较合适的分型提供参考。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
收集2011年以来本院住院及门诊治疗资料较完整97例腰骶移行椎病例。其中男51例，女46例。年龄17-55岁，平均37.8岁。每例均有完整的腰椎正侧位片、移行椎部三维CT重建及部分腰骶MRI片。
1.2研究方法
1.2.1Castellvi分型【7】依据X线片将腰骶移行椎分为4型。I型：横突发育异常；横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。单侧为Ⅰa型，双侧为Ⅰb型。II型：不完全腰骶化；横突肥大，与骶骨相接触形成关节样结构。单侧为Ⅱa型，双侧为Ⅱb型。III型：完全腰骶化；横突与骶骨发生骨性融合，单侧为Ⅲa型，双侧为Ⅲb型。IV型：混合型；双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为II型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为III型表现。
1.2.2Sanlavirta等分型【8】根据横突与骶骨/髂骨形成假关节或融合分为5个类型。I型：单侧横突与骶骨/髂骨形成假关节。II型：双侧横突与骶骨/髂骨形成假关节。III型：一侧横突与骶骨/髂骨形成骨性融合。IV型：一侧形成假关节，另一侧融合。V型：双侧横突与骶骨/髂骨形成骨性融合。
1.2.3Lee等分型【9】对腰椎骶化和骶椎腰化均单独分为3个亚型。腰椎骶化：I型为完全骶化，腰5横突与骶1完全融合；II型为不完全骶化，单侧或双侧腰5横突与骶1形成假关节；III型为混合型，一侧腰5横突与骶骨融合，另一侧正常或形成假关节。骶椎腰化：I型为完全腰化，骶1横突与骶2完全游离；II型为不完全腰化，双侧骶1横突与骶2形成假关节；或一侧假关节，另一侧正常融合。III型为混合型，一侧完全游离，另一侧假关节或融合。
1.2.4陈崇文等【6】分型 该分型系统根据腰椎X线正侧位片、移行椎三维CT重建及腰骶MRI片将腰骶移行椎分为5型，其中I、II、III、IV型又各分为两个亚型。Ⅰa型：单侧横突与骶骨/髂骨形成假关节；Ⅰb型：双侧横突与骶骨/髂骨形成假关节。Ⅱa型：一侧横突与骶骨/髂骨形成骨性融合，移行椎间有完整间盘；Ⅱb型：上述情况和移行椎间残存或无间盘。Ⅲa型：一侧形成假关节，另一侧融合，移行椎间有完整间盘。Ⅲb型：上述情况和移行椎间残存或无间盘。Ⅳa型：双侧横突与骶骨/髂骨融合，移行椎间有完整间盘；Ⅳb型：上述情况和移行椎间残存或无间盘。V型：除上述以外的骶椎腰化。
1.3 由4名脊柱外科医生分别按Castellvi分型和陈崇文等分型方法对80例患者进行分型。他们对上述两种分型有详细的理解，曾接受两种分型的培训，在临床工作中应用以上分型至少12个月。在进行分析前，所有资料片均不进行预先分型。4名医生分型后收集结果进行观察者间的可信度分析。2周后，将患者资料顺序打乱，再由这4名医生对相同的80例患者进行分型，收集结果作分型的可重复性分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件对分型结果进行一致性检验，计算Kappa系数>0时有意义，Kappa系数越大，一致性越好。Kappa系数<0.50时一致性较差。根据Svanholm等【10】的定义，Kappa系数>0.75时有很好的一致性。
2.结果
2.1 Castellvi分型 可信度一致性平均为86.66%，平均Kappa值为0.811。可重复性一致性平均为89.75%，平均Kappa值为0.874。见表1。
3.讨论
目前关于腰骶移行椎分型还没有统一的标准。在临床实际工作中，选用的方法也不一致。1984年，lastellvi依据X线片将腰骶移行椎分为4型[7]。该分型因人的身高差异及X线片放大系数的影响，常使lastellviⅠ型有时难以界定，且对于骶椎腰化双侧骶1横突均与下方骶骨翼分离，横突宽度小于19mm，无相应的lastellvi分型[11]。1993年，Santavirta等[8]根据横突与骶骨/髂骨形成假关节或融合分为5个类型。该分型没有强调腰椎骶化或骶椎腰化，认为区分没有临床重要意义，且前述情况也没有包括进来。2007年，Lee等[9] 对腰椎骶化和骶椎腰化均单独分为3个亚型。该分型较为复杂，书写时较为繁琐。而上述分型均没有对移行椎间椎间盘情况进行描述。目前资料表明，腰椎间盘突出症合并腰椎骶化移行椎者较正常人群明显增多。国内李金元等[12]报告合并移行椎者占腰椎间盘突出症手术患者的52.7%。国外Luoma等[13]报告腰椎间盘脱出症患者中腰骶移行椎的发生率为30%。故在分型中把椎间盘情况描述有实际临床意义。
陈崇文等[6]分型是以腰椎活动节段是否增加或减少为标准，且把间盘情况描述。本研究表明，lastellvi分型可信度平均为86.66%，Kappa值为0.811，可重复性为89.75%，Kappa值为0.874；Santavirta分型可信度平均为85.83%，Kappa值为0.810，可重复性为88.5%，Kappa值为0.8,35；Lee分型可信度平均为87.66%，Kappa值为0.825，可重复性为90.25%，Kappa值为0.877；而陈崇文等分型可信度平均为88.33%，Kappa值为0.840，可重复性为92.5%，Kappa值为0.899。陈崇文等分型较上述各种分型其可信度与可重复性较高。
理想的分型应该具有下列特点：全面性，简易性，可信度以及对临床治疗和预后的指导性。虽证实陈崇文等分型具有较高的可信度和可重复性，然而受病例资料完整性限制，导致本研究样本量较小，有待于更大样本量。多中心的随诊研究，才能对这一分型做出更科学评价，值得进一步研究与改进。
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作者简介：葛明富（1963-），男，主任医师，黑龙江中医药大学附属第一医院骨四科，150040
通讯作者：王宇飞（1978-），男，副主任医师，锦州市第二医院脊柱骨科 121000
电话：13124164345，邮箱：wangyufei3333@126.com
论文作者:葛明富1,, 王宇飞2
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：骶骨论文; 可信度论文; 髂骨论文; 崇文论文; 关节论文; 等分论文; 腰椎论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;