朱江
(黑龙江省大庆油田总院 163712)
【摘要】目的：探讨肠梗阻的临床治疗措施。方法：选取我院2011年6月～2012年6月收治的30例肠梗阻患者，患者年龄在30～60岁。结果：我院对肠梗阻患者采取的治疗措施，使患者均康复出院，术后恢复效果良好。结论：我院对肠梗阻患者采取的治疗措施是科学有效的，值得临床应用及推广。
【关键词】肠梗阻 治疗 外科
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0234-02
肠梗阻是常见的外科疾病，可以因为内在或外在的压迫导致机械性梗阻或因为胃肠道麻痹而产生非机械性梗阻或假性梗阻，导致气体或内容物不能正常通过肠道[1]。小肠麻痹梗阻是最常见的方式，通常发生在手术后，这是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症条件的反应。急性肠梗阻少见些，这种梗阻90%常常继发于腹腔内粘连、疝或肿瘤。机械性结肠梗阻仅仅占所有机械性肠梗阻的10%～15%，常常是因为肿瘤、憩室或扭转所致。肠梗阻的临床表现，阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。本文选取本院2011年6月～2012年6月收治的30例肠梗阻患者，采取手术治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择我院2011年6月～2012年6月收治的肠梗阻患者30例，其中男患者17例，女患者13例，其年龄范围从30～60岁，平均年龄为45.5岁。对肠梗阻采取的辅助检查为X线检查、实验室检查、结肠镜检查、超声波检查或CT扫描、造影检查。
1.2治疗
对于肠梗阻患者必须区分梗阻的类型，并且决定患者是否需要手术治疗，可以划分为：紧急手术、急症手术、延期手术或者可以保守治疗。为了达到这个目的，区分机械性梗阻或非机械性梗阻是非常重要的，如果是机械性梗阻，应该确定梗阻是否完全。除了少数情况以外，完全性梗阻需要立即手术[2]。相反，不完全性梗阻则通常不需要手术治疗。最后应该尽可能明确梗阻的部位和原因，因为这对指导治疗非常有用。所有完全性肠梗阻患者，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。后者有可能通过低压灌肠缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆紧急手术也适合于以下情况：伴有腹膜炎；绞窄的嵌顿疝；怀疑或证实绞窄；伴有全身中毒症状或腹膜刺激的乙状结肠扭转；乙状结肠以上部位的扭转或粪便阻塞；肠气囊肿症。以上情况除非手术，否则不能解决问题，并且如果延误治疗将明显增加并发症和死亡率，以上情况惟一延迟的是稳定心肺功能和急救，当怀疑以上任何情况时，应该采用辅助检查来证实或排除。
2 结果
经过我院对肠梗阻患者的精心治疗，患者的临床症状消失，30例患者均顺利出院，对治疗效果非常满意。本院对肠梗阻患者采取的治疗措施是值得临床推广应用的。
3 讨论
机械性梗阻有几种划分方法：急性还是慢性；不完全还是完全；单纯梗阻还是闭襻；是否坏死?进行划分的目的在于，不同阶段的处理方法是不同的，并发症、死亡的发生率有很大的差别。食糜或气体能够通过梗阻的部位，则梗阻是不全性的，否则就是完全性的。当肠腔在某一部位梗阻以后，梗阻近端小肠扩张，分泌增加，细菌大量生长，而梗阻远端肠管空瘪，这是单纯肠梗阻；当一段肠道在某两个部位发生梗阻，则形成闭襻性梗阻[3]。当闭襻肠段的血液供应受阻，就会出现缺血，并最终导致肠壁坏死和穿孔，这时称为绞窄性梗阻。单纯性梗阻最常见的原因是腹腔内粘连、肿瘤和狭窄，闭襻性梗阻最常见原因是疝、粘连和扭转。对于外科医生来说，最重要的目标是判断如何进行手术。下文的目的就是要讨论安全、有效的方法，使患者获得最合适的治疗。
胃出口梗阻的患者常常可以显示巨大的胃泡，而小肠或结肠内几乎没有气体。机械性小肠梗阻的患者常常有多个液气平面，扩张程度不同，大小可以有差别。立位和卧位时扩张的小肠位置没有改变，提示梗阻的部位。如果小肠梗阻，则结肠内没有气体；结肠内没有任何气体提示完全性小肠梗阻。但是结肠内有气体并不能完全排除小肠梗阻，因为结肠内完全可以有摄片时未排出的气体。另一方面，如果重复X线检查证实，小肠梗阻的患者在开始时在结肠内有很多气体，而气体减少或缺乏，则提示肠梗阻进展，由不完全性梗阻发展成为完全性梗阻。结肠的近端梗阻，如果回盲瓣功能不全，则小肠内可以出现液气平面，有时误诊为小肠梗阻。结肠的极度扩张常常继发于远端结肠或直肠梗阻、扭转或假性梗阻。对于乙状结肠扭转，有非常敏感和特异性的X线诊断标准。你如果有任何疑问，可以进行结肠镜或钡灌肠检查。
绞窄或闭襻性梗阻：当肠梗阻出现绞窄以后，并发症和死亡率明显增加。绞窄性梗阻大约发生于10%的小肠梗阻患者中。单纯性梗阻死亡率小于5%，而绞窄性梗阻达到10%～37%。早期识别和紧急手术是降低死亡率的惟一手段。绞窄性梗阻常常发生于嵌顿疝、闭襻性梗阻、扭转和完全性梗阻。因此，注意识别以上情况，是紧急手术的适应证。肠梗阻患者出现游离气体或肠气囊肿症是出现绞窄、穿孔的指征。静脉造影下的高分辨率CT检查可以发现早期可逆的绞窄或进展期绞窄。超声波检查同样可以发现小肠的出血、水肿。因此，对于所有的住院患者和初始不需要手术的患者都应该进行这项检查。
参考文献
[1] 唐斌，陈恰宜,蒋传成，等.92例老年性急性肠梗阻的诊断和治疗.河南肿瘤学杂志，2001，14（5）：335.
[2] 唐建江，李畅.老年梗阻性结肠癌的治疗（附78例报告）.中华普通外科杂志，2004，13（9）：713～714.
[3] 杨永忻，杨常印，雷树林，等.老年急性肠梗阻58例诊治体会.中国医师杂志，2005，7（3）：365.
论文作者:朱江
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 小肠论文; 结肠论文; 完全性论文; 手术论文; 气体论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;