【摘要】复发是丹毒最常见的并发症，反复发作的丹毒影响患者的生活质量，笔者通过阅读近年来相关文献，了解并总结复发性丹毒的发病因素、中西医治疗方面的进展。
【关键词】复发性丹毒；中西医治疗；综述
【中图分类号】R753.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0011-03
Current status of traditional Chinese and western medicine research on recurrent erysipelas
Wang Xingyi, Zhu Yongkang(communications author)
Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China
【Abstract】Recurrence is the main specific complication of erysipelas. The risk factors, pathogenesis and treatment of recurrent erysipelas are elaborated from the perspective of TCM and Western medicine to explore the status and prospect of Chinese and western medicine research on recurrent erysipelas.
【Key words】Recurrent Erysipelas; TCM and Western medicine; Review
丹毒是一种发生于皮肤浅层的急性感染性疾病，以患处突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀疼痛为主要表现，由乙型溶血性链球菌侵入网状淋巴管引起。虽然丹毒的治疗难度不大，但始终存在容易复发等治疗难点，尤其是在患有合并症的老年人群中，临床治法尚待完善。反复发作的丹毒将导致淋巴损伤及不可逆的淋巴水肿，最终导致象皮病，影响病人的生活质量，造成较高的医疗费用。
1.复发因素
1.1 足癣
足癣不仅是原发感染的危险因素，也是复发性丹毒的危险因素。足癣感染造成角质层损伤，定植在皮肤表面的菌群增殖，影响足部皮肤屏障功能，同时足癣瘙痒搔抓后引起皮肤破溃，细菌由皮肤破损处侵入，继发丹毒[1]。
1.2 淋巴水肿及静脉功能不全
静脉瓣膜功能不全，长期郁血缺氧导致皮肤软组织营养不良，易受感染[2]。淋巴系统在免疫系统中起重要作用，淋巴水肿影响免疫细胞的运输导致局部免疫缺陷，每次发作的丹毒都会进一步损害淋巴系统并增加新感染的风险。
1.3 其他因素
Koz?owska等[3]发现一些伴随疾病可能会影响治疗过程并增加复发风险，如肥胖和高血压。Karppelin[4]的研究显示了糖尿病在复发性丹毒/蜂窝织炎中的重要性，并且表明银屑病和复发之间存在关联。McNamara等[5]对35例复发性丹毒患者进行分析发现有癌症病史的患者的复发风险是其余患者的4倍。此外，不同的发病部位的复发率及复发的危险因素具有很强的异质性，胫骨区丹毒患者复发的可能性是足部或股骨区丹毒的5倍。
2.预防措施
2.1 预防性抗生素治疗
抗生素治疗旨在根除和预防细菌的生长，但在开始治疗时间及持续时间方面仍有争议。Rob等[6]以每3周一次肌内注射苄星青霉素G预防复发性丹毒，在30周的预防期间，每年的发病率为8%。Dalal等[7]分析五项试验发现，与未治疗或安慰剂治疗相比，口服抗生素预防性治疗可以有效预防腿部丹毒的复发，复发风险降低69%，但同时这些研究也发现抗生素的保护作用会随着时间的推移而停止。
2.2 激素治疗
临床上由于担心长期并发症及免疫抑制作用，通常避免使用皮质类固醇治疗活动性感染。但一些研究表明，皮质类固醇治疗多种感染是有益和安全的。激素的抗炎作用可减轻毛细血管充血，减少水肿和渗出，缓解急性期的症状。宋玉波等[8]在抗生素的基础上短期少量应用地塞米松治疗复发性丹毒，短期复发率低于传统青霉素治疗组。Solomo等[9]发现，与仅用抗生素治疗的患者相比，联合使用泼尼松的患者恢复的速度更快，复发率更低。
2.3 控制复发风险因素
预防复发性感染的关键是消除风险因素，如避免机械创伤，治疗溃疡、足癣、静脉功能不全、控制血糖等。进行皮肤护理、治疗足部真菌感染可以通过维持皮肤屏障防止病原菌破坏。弹力袜机械压缩、物理疗法和锻炼等方法可以增加血液和淋巴流动。王莉等[10]以七叶皂苷钠联合抗生素治疗复发性丹毒，促进淋巴回流，扩张微动脉，改善外周微循环，从而降低复发率，随访6个月治疗组复发1例（3.3%），对照组复发5例（31.3%）。
3.中医治疗
3.1 病因病机
高兆旺[11]认为，丹毒初发多由素体血热，或破损染毒，郁于肌肤，毒邪客于经络，经络阻塞，致气血凝滞。此时若过用苦寒则气血愈凝，虽热毒暂解，但若瘀久化热，或再破损染毒，则丹毒又作，而使局部血瘀更甚，久则络脉瘀阻加剧，水道不通，水湿停滞，血脉不畅，又引起血瘀。瘀血、停水互为因果，瘀、水、热相互影响，使慢性丹毒反复发作。李兰青[12]结合诸家观点认为，湿、热、瘀为慢性丹毒反复发作的主要病机。丹毒初发，邪客经络，气血瘀滞，用以寒凉之药后，气血得寒，瘀滞愈甚。邪伏经络加之瘀久化热，丹毒复作。又因外受湿热之毒侵袭，湿性黏腻，着而难去，而缠绵难愈，久而湿瘀化痰，痰瘀互结。
3.2 治法
3.2.1活血化瘀 王玉[13]以自拟三虫汤口服治疗慢性复发性丹毒（组方：蜈蚣2条，土鳖虫10g，地龙10g，赤芍15g，鸡血藤30g，当归20g，黄柏20g，蒲公英30g，紫花地丁15g，薏苡仁30g，生地20g，生甘草10g），通经络、攻瘀散结，疗效显著，部分典型病例随访一年未复发。虫类药活血通络，深搜细剔，可防止丹毒的反复发作。
3.2.2清热利湿 杨扬[14]以五神汤合萆薢渗湿汤加减治疗下肢丹毒，清利湿热，结合塌渍法，半年复发率3.38%，远低于对照组。李明海[15]认为复发性丹毒主要由于湿热之毒蕴于肌肤，采用丹毒康饮口服并湿敷患处，2例患者随访3年无复发。莫秀梅[16]另辟蹊径以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗下肢复发性丹毒，使气机宣畅，湿毒之邪从表而解，临床疗效满意。
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3.2.3温行气血 王晓红[17]等认为复发丹毒的病理特点为气血瘀滞、痰湿凝聚，故以五香流气饮加减（组方：藿香10g、青木香10g、小茴香5g、丁香1g、沉香1g、牛膝10g、独活10g、僵蚕10g、银花藤30g、连翘15g、地龙10g、红花10g、甘草5g）内服、湿敷治疗老年复发性丹毒，起温行气血、化湿解毒之效，根据疗程结束后一年间的复发情况评定疗效，总有效率90.6%，优于对照组。
3.2.4调理脾胃 马立人[18]认为丹毒患者发病前已存在正气不足，初期治疗又以攻邪为主，邪去大半，机体正气亦受到损害，易于再次感受火毒，故治疗上通过调理脾胃扶助正气，以防止复发。
3.2.5温阳通脉 王军[19]认为湿热火毒之邪侵入机体，日久不清则耗伤人体正气，致脾肾阳虚，鼓动气血无力，温化失常，致气血瘀滞经络。瘀血停滞日久化火耗气伤阴，津液被耗，则血液稠厚，流行缓慢，瘀滞于局部，导致慢性丹毒。故治疗用桂枝、肉桂、附子温阳散寒，川楝子、延胡索理气止痛，桃仁、红花活血通脉，茯苓、泽泻祛湿理中。
3.3 其他治疗
冯丽蓉等[20]用三黄洗剂（由黄芩、黄柏、苦参、大黄组成）湿敷治疗湿滞血瘀型复发性丹毒，取得良好的疗效。张盼[21]采用针刺放血治疗下肢复发性丹毒，以三棱针刺病灶周围的阳性血络，继以粗火针散刺病灶局部皮肤放血，放出瘀血，以血行气，达到宣通瘀滞的效果，治疗组总有效率96.7%，且一年后无复发。
4.小结
丹毒是外科常见疾病，临床上大都重视急性丹毒的治疗，但反复发作的丹毒常对病人的生活质量产生很大影响。近年来对丹毒的研究多着重于急性期的治疗，以复发性丹毒为研究对象的随机对照研究较少。针对复发性丹毒，西医以预防性抗生素治疗为主，一般采取口服青霉素或红霉素、肌注苄星青霉素的方法，但其作用仍有争议。中医药在丹毒的治疗中方法多样，应用广泛，疗效确切，对减少复发有一定的作用，但缺乏大样本、多中心的研究，有必要进行进一步的试验。
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论文作者:王星艺,朱永康（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
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