（浙江省平湖市当湖街道社区卫生服务中心 浙江平湖 314200）
【摘要】目的：探析液基细胞学法（TCT）与人乳头瘤病毒（HPV）检测联合筛查宫颈癌的筛查价值。方法：以2016年1月—2018年1月在我院接受宫颈癌筛查的245例患者作为观察对象，均先后接受TCT检查、HPV检测及联合检查，以病理活检结果为标准，对比分析三种检查结果。结果：本组245例患者病理活检，宫颈炎152例，宫颈上皮内瘤变（CIN）74例，鳞状细胞癌(SCC)11例、腺癌(AC)6例，非典型腺细胞癌(AGC)2例；HPV检测符合率为64.9%，TCT检测符合率77.6%，联合检测符合率92.7%，相比较差异有统计意义(P＜0.05)。结论：在宫颈癌筛查中液基细胞学联合HPV检测的准确率高，优于单一检查，更具临床价值。
【关键词】HPV检测；液基细胞学法；宫颈癌
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0074-02
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率和死亡率高，对女性生命安全造成极大威胁。调查显示，我国宫颈癌临床发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，早期诊断和治疗是减少宫颈癌死亡的关键。所以，必须重视宫颈癌早期筛查，以便尽早确诊，及时进行有效治疗，改善预后[1]。当前，临床筛查宫颈癌的方法较多，常用的有HPV检测、TCT、阴道镜检等，在检查效果上有所差异。本文主要对245例疑似宫颈癌患者的临床检查诊断情况进行分析，探讨TCT检查联合HPV检测的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院妇科2016年1月—2018年1月筛查的245例疑似宫颈癌患者纳入研究中。所有患者均因不规则阴道流血、宫颈糜烂、接触性出血、息肉等症状到院就诊。排除子宫切除术史、妊娠、病理确诊及分期、其他生殖系病变等情况。患者年龄23~62岁，平均（43.8±5.7）岁，已婚177例，未婚68例。本组患者对此项筛查研究知情，并签字同意，均在检查前3d停止夫妻生活及阴道用药。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 将宫颈外口充分暴露，用无菌棉球轻拭去子宫颈表面过多的分泌物、血渍，把细胞刷尖端置于宫颈口，再顺时针转5圈，然后把细胞刷除刷柄置入专用细胞保存液内，送检。应用新柏氏全自动TCT检测仪，严格按照说明书操作。
1.2.2 HPV检测 应用颈管刷收集宫颈口、宫颈道等部位的脱落细胞，再把颈管刷放入Thinprip专用保存液内；在标本提取完成后进行离心处理，应用HC2基因杂交捕获仪及配套的HPV-DNV试剂检测，严格按试剂说明书操作。
1.2.3病理活检 于月经完全干净后1周内行阴道镜病理活检。先用无菌干棉签轻拭宫颈表面、阴道内的分泌物，再应用3%醋酸溶液涂于宫颈表面，在1min后通过阴道镜观察白色上皮、镶嵌、点状血管等情况，再行碘溶液试验，如不着色则为阳性区。对出现异常图像者，当即行阴道镜活检2～5处；如镜检图像正常的，在宫颈3点、6点、9点及12点部位取组织活检。
1.3 诊断标准
TCT诊断：根据TBS细胞分类法进行诊断：（1）阴性，上皮内无病变或为良性病变；（2）阳性，主要是非典型鳞状细胞(ASCUS)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、非典型腺细胞(AGC)及腺癌(AC)。
HPV检测：（1）低危型，HPV6、11、42、43、44等，生殖器炎性反应、湿疣等；（2）高危型，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59、60（CINI/Ⅲ）；（3）正常，不符合低危型、高危型。
病理活检：根据《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》诊断，分成宫颈炎、CIN、癌变[2]。
1.4 统计方法
将本研究资料统一录入Excel整理，再应用SPSS20.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
本组245例患者通过镜病理活检确诊，宫颈炎152例（62.0%），CIN 74例（30.2%），SCC 10例（4.1%）、AC 7例（2.9%），AGC 2例（0.8%）；以病理活检结果为标准，以联合检测符合率最高，其次是TCT，差异有统计意义（P＜0.05），如表。
3.讨论
临床研究表明，宫颈癌是可预防、治愈的恶性肿瘤，但关键在于早发现、早诊治。近年来，随着宫颈癌发病率增高，宫颈癌筛查日益受到人们重视。临床研究表明，因宫颈癌癌前病变演变到宫颈癌是一个较长的过程，一般5～10年时间。在早发现、早治疗后，5年治愈率能够达到90%以上。所以，宫颈癌筛查在降低死亡率上有重要意义。
HPV检测是宫颈病变诊断的一个重要方法。研究表明[3-4]，HPV感染和CIN、宫颈癌变存在密切关系，所以通过此项检测作为宫颈癌诊断及预后预测的手段。TCT是当前诊断宫颈癌先进技术，相比巴氏涂片检查，弥补了制片质量差、炎细胞遮盖等不足，制成涂片细胞成分更为齐全、清晰、背景干净，异常上皮细胞易被辨认，特别是对细胞数量少、体积小鳞状上皮高度病变，大幅提升了阳性诊断率。TCT对宫颈高度病变和宫颈癌有较高敏感性，但和病理学诊断仍有差异。从研究结果看，HPV检测联合TCT检查的诊断符合率最高，达到92.7%。表明联合检查可大幅提升宫颈癌筛查结果的准确性。原因在于：（1）TCT诊断宫颈癌低度病变有一定假阴或假阳情况，制片时缺少分离提取技术，使得玻片上细胞数量不足，在一定程度上会降低诊断敏感性；（2）HPV检测可补充TCT检查的重要方法，其对CIN I以上病变有着较高灵敏性。
综上而言，在宫颈癌临床筛查中，采取TCT联合HPV检测的准确率高，可有效减少漏诊，及时发现和确诊病变，确保患者得到及时有效治疗。
【参考文献】
[1]张玉琼，潘登，董连.液基细胞学与HPV联合检测在宫颈癌筛查中的临床价值探讨[J].现代实用医学，2013，25(09)：1041-1043.
[2]中国国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南[S].中国医学前沿杂志，2013，5(6)：401-410.
[3]杨芬.液基细胞学与高危型HPV检测在宫颈癌前病变筛查中的临床应用价值评价[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(05)：49-50.
[4]韩汝芳，颜杰文，王瑞姣.液基细胞学结合HPV检测在宫颈癌筛查中的价值评估[J].现代诊断与治疗，2015，26(13)：3071-3072.
论文作者:徐娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：宫颈癌论文; 筛查论文; 细胞论文; 宫颈论文; 病理论文; 细胞学论文; 患者论文; 《心理医生》2018年15期论文;