肿瘤患者知情权对护理满意度影响的研究论文_史金凤,,何乾峰,, 刘梅,, 马宁强

史金凤 何乾峰 刘梅 马宁强

第四军医大学唐都医院肿瘤科 陕西西安 710038

【摘要】目的：研究肿瘤患者知情权对护理满意度的影响。方法：随机化抽取我科住院患者，针对患者对自身疾病诊疗的知情度和对护理工作的满意度制订问卷进行调查，并对结果进行分析。结果：对诊疗不知情的肿瘤患者对护理工作的满意度偏低，差异有统计学意义，P＜001。结论：肿瘤患者对于病情的充分知情可增加其治疗的依从性，促进沟通，有助于提高护理满意度，提升护理质量，使患者最大获益。

【关键词】肿瘤患者；知情权；护理；满意度Studies on the effects of nursing satisfaction the right to know of tumor patients

Shi JinfengHe QianfengLiu MeiMa Ningqiang

【Abstract】Objective:the effect on nursing satisfaction of cancer patients' right to know. Methods:randomized selected hospitalized patients, according to the degree of patient's disease treatment and satisfaction with nursing work out questionnaire, and the results were analyzed. Results:the diagnosis and treatment of low tumor patients unaware of nursing work satisfaction, the difference was statistically significant, P <005 Conclusion:tumor patients for more fully informed can increase the treatment compliance, promote communication, helps to improve nursing satisfaction, improve the quality of nursing, the patient's benefit.

【Keywords】Cancer patient; informed consent; nursing; satisfaction

【中图分类号】R124【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0419-02

随着社会的发展、生活水平的提高、医学模式的改变、服务意识的提高及医患关系的改善，患者对于护理工作的要求也不断提高，特别是对于那些患慢性病、需要频繁或长期住院接受诊疗的患者。由于中国的传统文化及恶性肿瘤疾病的特殊性，对肿瘤患者知情权的探讨一直存在争议，家属一般要求医护人员对患者实施保护性医疗措施，即不告知患者具体病情及诊疗过程，让患者在不知情的情况下接收治疗。然而，目前肿瘤的治疗包括手术、放化疗等都是有创或有毒副作用的治疗，往往都存在近期或晚期的毒副作用，大部分患者在诊疗过程中都会遭受不适，也有可能经历危及生命的并发症或毒副作用，所以对于患者诊疗和护理实施需要患者理智的长期配合，且这种长期配合应建立在患者知情同意的基础上。知情同意权是指具备表意能力的患者在医生做出充分信息披露之后，在充分理解的基础上，得以自愿地就某种医疗护理方案、行为和措施做出明智决定的权利。它既是一项伦理原则，又是一项法律权利。患者知情与否则直接影响着其对护理工作的配合与否，间接影响了其对护理工作的满意程度。为此我们采用自制的量表对我科200例恶性肿瘤患者知情度和护理满意度进行调查研究，对其相关性进行研究。

1资料与方法

11对象:2011年6月~2011年12月在我科住院的肿瘤患者192例，男129例，女63例。年龄15～84岁，平均年龄545岁，文化程度：初中及以下70例，初中以上122例。患者纳入标准：①经病理组织学或病理细胞学确诊恶性肿瘤；②病程大于一月，住院时间一周以上；③患者意识清楚，有一定的阅读和理解能力;④ 征求家属同意，患者自愿参与调查；

12方法

121患病知情度的调查:采用填写问卷的形式对新入院患者进行摸底调查，调查前请病区护士长及责任护士协助，给予相关说明，对患者及家属进行面对面交谈，了解患者对疾病的知情程度。分三级：①完全知情，指患者不仅知道自己病情，而且了解治疗过程、肿瘤分期和预后；②部分知情，指患者知道病情，但不了解肿瘤分期及预后；③不知情，指患者不知道自己患癌症。

122护理满意度的调查:在患者出院前，采用自行设计的调查量表对患者进行护理满意度的调查，调查前由主管医师给予相关说明，由患者独立完成答卷，最后统一收回。测试工具：自行设计问卷调查表，调查内容包括一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度、职业，护理满意度问题等，见表-1。共发放问卷200份，收回200份，有效问卷192份，有效率96％。

13数据处理： 所得数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析，对数据进行统计描述和t检验，χ2检验， P＜001为差异有统计学意义。

2结果

21问卷调查内容评分结果：见表-2，其中在第5项（护士是否对您讲解有关疾病的健康宣教知识，是否清晰易懂）和第9项（治疗前，护士能否为您介绍治疗前后的注意事项，用药指导）问题上，不同知情度的患者对于护理的满意度存在统计学上有意义的差异。而其他的调查项不同知情度的患者对于护理满意度没有影响。

22统计分析：　总体上不同知情度患者对于护理满意度见表-3。在我们192例的有效问卷中，完全知情患者75例，部分知情患者96例，不知情患者21例。其相应的不同护理满意度分别为8400、6354 、6667％，知情患者护理满意度明显高于不知情和部分知情患者（P＜001）。

3讨论

表1 护理工作满意度调查表（单位：分）

我院肿瘤科是成立24年的规范化肿瘤诊疗中心，收治各种类型的实体肿瘤及部分血液肿瘤患者，多为晚期无法手术、不可治愈的患者，随着医疗技术的迅速发展，癌症患者的生存期明显延长，五年生存率明显提高，已经成为一种慢性疾病。在其诊疗过程中，家属往往担心患者知道真实病情后会对其疾病诊治造成消极影响，出现抑郁、不配合或放弃治疗甚至自杀的极端反应，大多数家属希望患者能够在不知情的情况下进行治疗和生活，会强烈要求医护人员对患者实行保护性医疗措施。不知情的患者在确诊的那一刻起，就生活在家庭成员、朋友们和医护人员所编织的善意的谎言中，造成护理人员不能详细向患者介绍疾病知识及药物作用，严重阻碍了医患之间关于病情症状的反馈和沟通，且在医患之间产生了基本原则的不平衡。成为导致护患交流障碍的首要因素。当患者接受了漫长艰苦的治疗，伴随着恶心，呕吐，脱发及静脉穿刺所带来的痛苦，而病情痊愈却遥不可及，极大的偏离了个人的期望时，患者以求助的目光向医护人员寻找答案时，而医护人员却不能给出满意的答复，这时患者对医护人员心存怀疑，更不会配合治疗，从此陷入恶性循环。同时，任何保密都是有时间性的，随着疾病的演变和时间的延长，终有一日患者会通过各种渠道了解自己已患恶性肿瘤，这时将出现患者与家属互相欺骗的现象，患者会产生紧张、沮丧等情绪，这种不良情绪对治疗效果和生存质量均可产生消极影响［1］。也正是由于对患者病情的保密，其对医护人员失去起码的了信任［2］，服务满意度无从谈起。相反，在肿瘤的治疗过程中，患者良好的依从性，其自身良好的心态和对生活的热爱，亲人、家庭给予足够的关爱、支持，家庭给予患者足够的生存自信，使患者坚定治疗的信心并坚持配合医护人员的治疗，这不仅可以促进医护与患者的和睦关系、增加对护理工作的满意度，更是这种积极态度、真实不虚假的氛围更是激励了患者积极抗病魔的信心和毅力，即就是死亡，也使得患者真实的淋漓尽致的体会了人间的真诚、生命的可贵及生活的五味，死而无憾，这才是最重要的。随着全球化进程的不断加快，人们的思想在西方文化的影响下也逐渐发生着改变，自我意识不断上升。有资料［3,4］显示，越来越多的患者希望被如实告知病情。

表2 不同知情条件下问卷调查内容评分结果的比较(χ±s，分)

尽管我国在1998年《中华人民共和国医师法》中已明确规定医生应该如实的将病情告知患者及患者的家属，但与此同时，法律也规定了在告知病情的同时应避免对患者带来伤害。但我国绝大多数医生都会遵从家属的意见向患者隐瞒真实病情，而在美国由于宗教因素以及患者的人权等原因，患者的知情同意权不能随意被剥夺，否则医生要违法［5］。是否将真实病情告知患者，在什么时期告知，由谁来告知，怎样告知，在我国仍是一个存在争议的问题。

调查的结果也在一定程度上暴露出了与肿瘤患者沟通技巧的缺失是阻碍护患交流的另一主要因素。绝大多数护理人员认为，他们在与肿瘤患者进行交流时缺乏一定的技巧以及其在如何婉转的揭示一个坏消息方面的培训很不足，这一点与调查的结果有一定的相似之处。这也突出的反映了我国当今卫生学校教育方面的所存在的不足，以及我国现阶段具备类似专业资质的专科护理人员的紧缺［6］。

表-3不同知情状况患者总体满意程度比较 例(℅)

　综上所述，知情同意对患者了解病情，参与配合治疗，接受优质的护理是非常重要的。尽管现阶段不可能在短时间解决恶性肿瘤患者知情权与护理满意度之间的矛盾，但是随着社会的进步，医疗水平的不断提高，患者自我素质的不断提升，肿瘤患者一定会像普通患者那样积极的参与到自身疾病的治疗和护理中去的。肿瘤科的护理人员，更应该在强化自身理论素质的前提之下，加强自身业务素质的提高，紧随社会进步的步伐，改变观念，做好医生和患者以及家属之间沟通的桥梁，寻求恰当时机，让患者获得疾病知情权，使患者、家属、医护之间建立充分的互信，彼此坦诚相待，更好的沟通，消除误解，建立良好的医患关系，更好的为患者服务，使患者更积极的参与治疗，从而提高护理工作的满意度。与此同时，对不知情的患者，通过不断提高自己的交流技巧和沟通能力，消除患者的顾虑，取得患者的信任对其做到应有的保密工作，使其配合治疗和护理工作，使其最大限度的对我们的护理工作的产生认可。

参考文献

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论文作者:史金凤,,何乾峰,, 刘梅,, 马宁强

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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