2019年5月13日我科收治1例因针灸导致复杂皮肤软组织感染、感染性休克患者，患者经针灸治疗后发生腰背部、阴囊及右大腿严重的皮肤软组织感染，伴发感染性休克、MODS；针对皮肤问题多次换药处理：前期百多邦+石蜡油纱布覆盖保持伤口清洁处于湿性环境；中期局部交替使用复方紫草油、重组人酸性纤维细胞生长因子涂抹及硼酸湿敷；控制全身感染、血液滤过清除炎性介质、营养治疗等处理，伤口呈痂形愈合。现将护理经验总结如下。1 临床资料患者44岁男性，因发热伴腰疼6天，心肺复苏术后3天于2019年5月13日收入我科；入院诊断：复杂皮肤软组织感染、感染性休克、MODS、重症肺炎、脓毒血症、心肺复苏术后。患者因腰椎间盘突出长期行腰部针灸治疗，入院前6天前出现低热口服感冒药无好转，3天前腰疼加重于当地医院针灸治疗，腰部出现红疹，入厕时突发心脏骤停予心肺复苏，考虑急性肺栓塞予抗凝治疗及血液滤过治疗后出现双下肢及背部大面积皮肤瘀斑，皮下出血伴张力性水泡并破皮，病情危重转入我科。入院查体：意识呈浅昏迷，T 39.3℃、P 165次/分、BP 95/50mmHg（NE 1ug/kg/min）。实验室检查：WBC：33.45×109／L、HGB61 g／L、PLT 17×109／L；Alb：21.4g/ L；CRP 125.4mg/L、IL-6 652.7pg/ml、PCT＞100ng/ml；DD 3003.81ug/L、INR 1.25、FIB 5.06g/L、PT 14.3s；Glu 6.4mmol/L。皮肤检查：全身大面积皮下出血伴张力性水泡，颈、背部、四肢尤其明显，全身肿胀，右大腿有一22cm×7cm破皮伴散在张力性水泡，表皮大面积脱落基底呈红黑色，见较多淡黄色液体渗出，阴囊水肿、阴囊皮肤呈紫黑色伴散在破皮，见少量淡黄色液渗出，有臭味，四肢水肿明显。入院后以抗感染、CRRT、机械通气、输血、营养、脑保护等治疗；针对皮肤情况，伤口学组及皮肤科会诊后制定分步护理处置措施：①碘伏消毒、生理盐水清洗后百多邦+石蜡油纱布+弹力绷带固定保持伤口清洁；②4天后阴囊中度肿胀，大面积溃疡面伴污垢，上覆黄色脓性分泌物，右大腿22cm×7cm破皮表面见淡黄色液渗出，留取标本送检；③7天后皮肤感染控制、分泌物减少，局部交替使用莫西沙星、复方紫草油及重组人酸性纤维细胞生长因子涂抹，硼酸湿敷，促进结痂；④营养治疗促进皮肤愈合；入科后30天患者皮肤好转，呈痂形愈合。2 护理2.1伤口护理（1）初期 右大腿及阴囊破皮处予聚维酮碘溶液消毒，清除伤口分泌物，基底颜色呈黄色部位无菌纱布反复擦拭清除坏死组织、生理盐水清洗后百多邦涂抹在石蜡油纱布上予弹力绷带固定，确保伤口处于湿性环境。湿性伤口具有如下优点：①调节创面氧张力，促进毛细血管的形成；②有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；③促进多种生长因子释放。这些生长因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用；④保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。[2]⑤保护创面神经末梢，减轻疼痛。（2）中期入院后5天右大腿伤口见较多淡黄色液体渗出，阴囊中度肿胀，见大面积溃疡面，上覆黄色分泌物、留取标本送检培养，皮肤科及伤口学组会诊：使用生理盐水清洗伤口、3%的硼酸湿敷阴囊，每次湿敷0.5-1h确保纱布处于湿润状态，莫西沙星软膏涂伤口3次/日、外用重组人酸性成纤维因子涂伤口3次/日交替使用，复方紫草油涂阴囊破溃处；伤口渗出逐渐减少，基底颜色逐渐转为红色（3）后期伤口逐渐结痂，采用暴露疗法，注意保护痂壳，防止外力使痂壳脱落，使其自然脱落。2.2感染控制该患者入科时有明确发热，体温高达39.3℃、感染学指标：WBC：33.45×109／L、CRP 125.4mg/L，IL-6 652.7pg/ml、PCT＞100ng/ml，考虑针灸导致皮肤软组织感染、脓毒血症，不排除血流感染、感染性心内膜炎；因住院时间超过48小时，耐药菌感染可能性大，结合感染部位、病情严重程度，按脓毒症救治指南予以广普抗生素重锤猛击原则，留取标本后首剂替加环素200mg iv，100mg 2次/d iv联合头孢唑啉钠0.5g 3次/d iv抗感染治疗；分泌物、血液培养均为泛耐药鲍曼不动杆菌、替加环素敏感；间断行血液滤过治疗共292小时清除炎性介质。2.3营养治疗营养护理应贯穿伤口护理的始终，护士在伤口护理中必须掌握伤口愈合相关的营养知识，运用护理程序做好营养护理，才能促进伤口愈合和身心整体康复。[3]本例Alb最低时为18.7 g/L，NRS2002评分3分，入院后按照ESPEN指南积极予以医学营养治疗，循环稳定后给与肠外营养联合肠内营养方式治疗，逐步过渡至全肠内营养，热量按30-35kcal/kg.d、白蛋白2g/kg.d实施，并间断予人血白蛋白输注。3 小结针灸后复杂软组织感染较少，本例伤口大并发脓毒血症感染性休克及MODS，营养不良，病情危重，治疗难度大，通过充分评估，及时清除坏死组织，抗感染，保持伤口处于湿性环境，及时涂抹药物，及时换药，最终伤口愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参考文献[1]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理学杂志,2018，43(11):1050-1052[2]蒋琪霞,伤口护理中的营养护理实践.医学研究生学报,2003，16（2）：127-129
论文作者:马凌云,张鹏（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：伤口论文; 皮肤论文; 阴囊论文; 软组织论文; 营养论文; 针灸论文; 纱布论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;