湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨血液透析患者应用高通量透析器的护理要点。方法：将我院自2014年6月-2016年2月以来所收治的76例血液透析患者，按照密封信封法将患者分为普通组（37例）和高通量组（39例）。普通组用普通透析器进行血液透析和护理；高通量组应用高通量透析器进行血液透析和护理。评价：（1）满意率；（2）血磷清除率、尿素氮清除率、肌酐清除率、β2-微球蛋白清除率。结果：（1）高通量组患者满意率显著比普通组高，有统计学差异，P＜0.05；（2）高通量组血磷清除率、β2-微球蛋白清除率显著比普通组高，有统计学差异，P＜0.05；两组尿素氮清除率、肌酐清除率无显著差异，P>0.05。结论：血液透析患者应用高通量透析器并给予有效的护理，可增加血磷、β2-微球蛋白清除率，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】血液透析患者；高通量透析器；护理要点
Abstract：objective：to investigate the application of high flux hemodialysis patients nursing points of the dialyzer. Methods：our hospital from June 2014 - since February 2016，76 cases treated by blood dialysis patients，according to seal the envelope method divided the patients into normal group（37 cases）and high flux（39 cases）. Ordinary group with normal dialyser for hemodialysis and care；High-throughput group applied high flux dialyzer for hemodialysis and care. Evaluation：（1）the satisfaction；（2）blood phosphorus clearance，clearance of urea nitrogen，creatinine clearance，beta 2 - microglobulin clearance. Results：（1）high flux group of patients satisfaction rate was significantly higher than normal group，statistically significant，P < 0.05；（2）high flux group blood phosphorus clearance，beta 2 - microglobulin clearance was significantly higher than normal group，statistically significant，P < 0.05；Clearance of two groups of urea nitrogen，creatinine clearance，no significant difference，P > 0.05）. Conclusion：the application of high flux hemodialysis patients dialyser and give effective nursing，can increase the blood phosphorus，beta 2 - microglobulin clearance，improve patient satisfaction，is worth promoting.
Key words：hemodialysis patients；High flux dialyzer；Nursing key points of
目前，随着透析技术的发展，透析在临床广泛用于延长肾衰患者的远期生存期中，但随之也出现较多并发症，如淀粉样变性、肾性骨病和毒素滞留、瘙痒等。血液透析效果跟透析器使用情况密切相关[1]，普通透析器对β2-微球蛋白清除率较低，为了寻求更佳的透析方式，减少并发症，本研究就血液透析患者应用高通量透析器的护理要点进行探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院自2014年6月-2016年2月以来所收治的76例血液透析患者，按照密封信封法将患者分为普通组（37例）和高通量组（39例）。
其中普通组男28例，女9例，年龄45-75岁，年龄平均值（62.73±5.28）岁。透析时间最短1年，最长12年，平均（6.17±1.38）年。病程2-14.6年，平均为（7.26±1.26）年。原发病：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、其他分别为16例、12例、5例和4例。
高通量组男29例，女10例，年龄45-74岁，年龄平均值（62.24±5.01）岁。透析时间最短1年，最长12年，平均（6.24±1.18）年。病程2-14.7年，平均为（7.04±1.25）年。原发病：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、其他分别为17例、13例、5例和4例。
两组患者基线资料经X2检验、t检验显示P大于0.05，无统计学意义。
1.2 方法
普通组用普通透析器进行血液透析和护理，按常规血液透析进行操作和护理。高通量组应用高通量透析器进行血液透析和护理。（1）血压监测。高通量透析器有较高通透性，因而需半小时监测一次血压，若有异常应减少超滤量，并行扩容至血压复常[2]。（2）无菌操作。严格执行无菌操作，透析液现配现用，定期监测透析液质量，管道连接口用生理盐水冲洗后密封，以无菌敷贴覆盖穿刺点，减少感染率。（3）血管通路的良好与否为透析质量的关键，需通过对患者进行健康教育，使其明确内瘘重要性，加强保护意识，并用热毛巾外敷加速血液循环。（4）心理疏导。透析全程关注患者心理状态，注意有效疏泄其不良情绪。（5）膳食指导。高通量透析可滤出蛋白质，导致患者营养不良，因而需注意补充高蛋白食物，必要时给予白蛋白输注[3]，还可口服营养液：a-酮酸、必需氨基酸。（6）透析注意事项。高通量透析器在透析时，在透析液的流出端可导致透析液向血室的逆向超滤，而维持高的TMP和超滤、应用超纯水可消除。透析时血流量应大一些，可大至300~400ml/min。可能清除大量药物，因而透析后追加的药物剂量可能要比常规推荐剂量大（如万古霉素、庆大霉素），需引起注意。（7）內瘘功能的维护：远红外线治疗仪的应用可改善內瘘功能不良，保证足够的血流量，延长內瘘使用寿命。（7）健康宣教。健康宣教小组成员及健教专员、心理咨询师为病人定期（每月2次）、适时（预见性）进行健康宣教及心理疏导，增加病人依从性。
1.3观察指标、评价标准
（1）满意率；（2）血磷清除率、尿素氮清除率、肌酐清除率、β2-微球蛋白清除率。
1.4数据处理
数据采用SPSS21.0软件处理，满意率行χ2检验（上述数据以百分比表示），血磷清除率、尿素氮清除率、肌酐清除率、β2-微球蛋白清除率行t检验（上述数据以`x±s表示）。统计学意义判定标准：P低于0.05。
2 结果
2.1 满意率比较
高通量组患者满意率显著比普通组高，有统计学差异，P＜0.05。见表1.
3 讨论
高通量透析器对分子截留量大，可有效将小分子毒素清除，且对普通透析器难以清除的大分子毒性物质也可清除，有助于预防淀粉样变性、肾性骨病等并发症[4-5]。但在应用过程，需根据高通量透析器的使用特点，加强对患者的护理和监测，以确保高通量透析器最大限度发挥其作用。另外，在应用全程中，需关注患者的心理状态，宣传透析相关知识，使其加强对疾病和治疗的认识，并提升自我保护意识，减少感染风险[6-7]。
本研究中，普通组用普通透析器进行血液透析和护理；高通量组应用高通量透析器进行血液透析和护理。结果显示，高通量组患者满意率显著比普通组高，血磷清除率、β2-微球蛋白清除率显著比普通组高，尿素氮清除率、肌酐清除率无显著差异，说明血液透析患者应用高通量透析器并给予有效的护理，可增加血磷、β2-微球蛋白清除率，提升患者满意度，值得推广。
参考文献：
[1] 黄艳，陈法东，陈建平等.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（16）：17-18.
[2] 王鑫，刘章锁，梁献慧等.应用FX60透析器对维持性血液透析患者中小分子溶质清除的影响[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：582-583.
[3] 梁波，覃学美，周方等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学，2015，12（2）：287-289.
[4] 黄淦玲，许文婷.高通量透析器在血液透析45例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（9）：73-73，75.
[5] 王小丽.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理干预[J].医学信息，2015，13（38）：196-197.
[6] 王文静.高通量透析器在维持性血液透析患者中的应用及护理[J].中医临床研究，2015，7（30）：64-65.
[7] 孙洪琳.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].吉林医学，2012，33（25）：5555-5556.
论文作者:曾卫群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：通量论文; 患者论文; 血液论文; 球蛋白论文; 统计学论文; 满意论文; 超滤论文; 《航空军医》2016年第21期论文;