【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５４１． ４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
（1 青大附属心血管病医院 山东 青岛 266000； 2青岛市精神卫生中心 山东 青岛 266000 3.青岛大学附属医院 山东 青岛 266000）
[摘要]目的 研究舍曲林对冠脉支架植入术后伴发抑郁的疗效及安全性。 方法 收集2012年1月-2014年在青大附院行冠脉支架植入术出现抑郁情绪的冠心病患者为研究对象，分为实验组及对照组，对照组进行常规治疗，实验组在对照组的治疗基础上加用舍曲林治疗，观察4周，采用HAMD量表进行评估。结果 治疗四周末，实验组患者总有效率为90.0%，明显高于对照组，且HAMD评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应无明显差异。结论 舍曲林对冠脉支架植入术后伴发的抑郁症状疗效肯定，不良反应较少。
目前，冠脉支架植入术已作为一项治疗冠心病较成熟的技术。资料显示，心绞痛患者中抑郁的患病率达35．4％左右，急性心肌梗死后32％～45％患者出现抑郁情绪[1-4]，有研究发现冠脉支架植入术后一个月抑郁发生率为43.6%[5]。本研究对冠脉支架植入术后患者出现抑郁情绪采用舍曲林干预，观察其疗效及安全性，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年1月-2014年在青大附院住院治疗，并行冠脉支架植入术的冠心病患者为研究对象，于术后1月评估患者抑郁状况，选择符合第10次修订的国际疾病分类法（ICD-10）抑郁症诊断标准，且HAMD评分>17分的患者60例。所有入组患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组男18例，女12例，平均年龄（58.7±7.5）年；对照组男16例，女14例，平均年龄（59.7±6.7）岁。两组患者基础疾病为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，均经临床表现及冠状动脉造影明确诊断，符合世界卫生组织(WHO)制定的急性心肌梗死的诊断标准及美国心脏病协会(AHA)制定的不稳定性心绞痛的诊断标准。排除标准：(1)严重肝肾功能不全、肿瘤患者；(2)近6个月患有严重脑血管疾病的患者；(3)有酒精或吗啡类物质滥用或依赖的患者；(4)有精神病性症状的抑郁症、双相情感障碍、痴呆患者。(5)有自杀倾向的患者。两组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组仅常规给予阿司匹林肠溶片、他汀类、硫酸氢氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等。实验组在对照组治疗基础上加用舍曲林口服治疗，根据抑郁严重程度，给于50mg-200 qd。总共观察4周，治疗前、后分别查血常规、尿常规、肝肾功能、心脏彩超及心电图。
1.3抑郁评定方法 本研究采用汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD-17）进行评定，由精神科医师进行评定，采用减分率评估疗效，其中治愈：治疗后HAMD评分减少>75%；有效：HAMD评分减少25%-75%；无效：评分减少<25%。以治愈+有效计算总有效率。于治疗前和治疗后4周末进行评定。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者抑郁症状临床疗效比较
如表1所示，治疗4周末，实验组患者总有效人数为27，有效率为90.0%，明显高于对照组（56.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者抑郁症状疗效比较[n(%)]
2.3两组患者不良反应比较
实验组患者中有1例出现胃肠道反应，为轻度，采用缓慢加药法后症状消失。两组患者复查血常规、尿常规、肝肾功能等均无明显异常。
3 讨论
冠脉支架植入术是处理冠心病冠状动脉狭窄的主要手段，且行冠脉支架植入术的患者大多病情严重，且手术本身也是重大的生活事件，再有患者对支架本身及可能存心的支架内狭窄的过分担忧，加上家庭及社会支持、经济状态等不利的因素等，使得冠脉支架植入术后患者伴发抑郁的比例较高。本研究发现，舍曲林对冠脉支架植入术后伴发抑郁疗效肯定，且不良反应少，与国内研究一致[6]。说明合理的抗抑郁治疗能够减轻患者的抑郁程度，这对改善患者的预后具有重要的临床意义。
冠心病存在抑郁障碍的易感性，所以重视心血管疾病合并精神心理疾病患者的预防、筛查，以及规范化诊疗，无疑具有战略性意义。对于冠脉支架术后患者出现抑郁情绪，舍曲林是一种有效及安全的干预方式。
参考文献
1.Michael JZ，Remo HO，Wolf Langewitz，et al. Coronary artery disease and depression.European Heart Journal,2004,25:3-259.
2.Van Melle JP, Jonge P, Spijkerman TA, et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events:a meta-analysis.Psychosom Med,2004,66:802-22.
3.戚厚兴,张作记,冯学泉,等.冠心病合并2型糖尿病患者抑郁情绪与血浆低密度脂蛋白水平的关系[J].中国行为医学科学，2007，16：597-599.
4.徐治，许秀峰.冠心病合并抑郁障碍的机制[J].中国行为医学科学，2007，16：:189-190.
5.张金国，谭洪勇，刘向群，等.帕罗西汀对冠心病患者冠状动脉支架植入术后抑郁障碍的临床疗效[J].中国行为医学科学，2008，17（2）：123-125.
6.刘德彬，孙晓宁，赵培，等.舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响[J].中国老年学杂志，2012，32：3665-3667.
论文作者:刘正科1 刘丽华2 姜少燕1 安毅3(通讯作者)
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 抑郁论文; 支架论文; 实验组论文; 术后论文; 冠心病论文; 疗效论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;