膝关节镜术后关节腔内注入利多卡因结合局部冰敷镇痛的疗效观察及护理论文_李燕华张冬彧通讯作者祝娟

湖北宜昌市第一人民医院/宜昌市三峡大学人民医院骨科湖北宜昌443000

【摘要】

目的“观察利多卡因关节内注射结合局部冰敷用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法”选择硬膜外腰麻联合麻醉下行单侧膝关节镜手术的患者60例，随机分为两组（A组和B组），每组30例。A组膝关节镜手术后关节腔内注射5ml生理盐水；B组关节镜手术后关节内注射等量利多卡因并行局部冰敷。术后进行视觉模拟评分(VAS)，观察两组患者的镇痛效果。结果“术后1～12h B组的VAS评分显著低于A组，差异有显著性(P<005)，但12h之后两组之间差异无统计学意义。结论”利多卡因关节内注射结合患膝局部冰敷可有效缓解膝关节镜术后的疼痛。

【关键词】利多卡因；关节镜；关节腔内注射；镇痛

【中图分类号】R6874

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12031702

膝关节镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、出血少，恢复快，并发症少等优点，在临床上得到了广泛应用。自2007年1月2012年1月，我们通过对60例膝关节镜术患者，术后关节腔内注射2％利多卡因5ml结合局部冷敷护理，取得了较好的镇痛的效果，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料

111一般资料:选择ASA I～Ⅱ级择期在硬膜外一腰麻联合麻醉下行单侧膝关节镜手术的患者60例（男性24例，女性36例，年龄2872岁，平均542岁，病程1个月12年）。除外标准为：年龄小于18岁、对麻醉药物过敏、术前使用镇痛药或非甾体类药物、术后需留置引流的患者；所有患者均无关节内注射史，术前常规行患膝MRI检查，以明确诊断。其中膝关节半月板损伤38例，膝关节骨性关节炎22例。所有患者均行膝关节镜术。膝关节镜下单纯半月板部分切除术35例，盘状软骨全切术3例，盘状软骨成形术8例，膝关节清理术14例。所有手术均由具有丰富关节镜手术经验的同一位医生完成.

112方法:所有患者随机分为A、B两组，每组30例（两组病人性别、年龄、体重、手术时间相比较均无统计学差异）。所有患者术前30分钟用阿托品05 mg和苯巴比妥钠01g肌注；术中采用腰硬联合麻醉(蛛网膜下腔给予075%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml；必要时术中行硬膜外给药。)手术结束时，A组患者用10ml注射器经关节镜穿刺孔向膝关节腔内注射生理盐水5ml；B组膝关节腔内注射2％利多卡因5ml。术后A组患者给予常规关节镜术后护理，B组患者在常规护理基础上给予冰袋局部冷敷膝关节。冷敷时注意间隔毛巾防止冻伤，定时更换冰袋，注意防止冰袋外冷凝水污染伤口，冷敷时间持续24小时（所用冰袋均在冰箱冷冻室中冰冻，温度为20℃）。手术后同时进行同等强度的肌力、关节活动度等康复训练。

113观察指标:采用视觉模拟评分(visual analogue scal，VAS)分别于术后第1 h、4 h、8 h、12 h及24h，对两组患者的术后疼痛程度进行进行VAS评分，评估患者术后的疼痛水平。评分标准：分值为0～10，评分越高表示疼痛越剧烈。0分表示完全无痛，10分表示剧痛难忍。

114统计学分析:采用SPSS 130软件进行统计分析,计量资料以(s)表示，组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

A、B两组患者在年龄、性别、体重、手术前后的血压、心率、术中蛛网膜下腔局麻药用量(所有患者均不需要硬膜外腔给药)和手术时间等差异无统计学意义（P>005）。所有患者术中麻醉效果满意，均未出现局麻药中毒症状，手术时间20～100min。在向膝关节腔内注药后第1h、4h、8h、12h及24h进行VAS评分，术后1～12hVAS评分A组明显高于B组，差异有显著性(均P<005)，但12h之后差异无统计学意义(P>005)(见表1)。

表1两组患者术后24h内VAS评分比较(X±s)

3讨论

膝关节镜手术是目前一种诊断和治疗膝关节疾病的常见微创手术，具有损伤小，并发症少，恢复快等优点。关节镜术后，早期的康复训练有助于防止关节僵硬等术后并发症的发生，但膝关节镜术后较高的中、重度疼痛的发生率［1］严重影响了术后膝关节的功能锻炼和康复。因此关节镜术后休息和活动时有效的镇痛，可以减轻患者的痛苦、促进患者进行早期功能锻炼，从而预防术后膝关节僵硬、关节粘连等并发症的发生，改善患者的术后康复率，减少镇痛剂用量等。

膝关节镜术后向关节腔内注入镇痛药物是一种有效的术后镇痛方式，其中局麻药，阿片类药物，非甾体类抗炎药等镇痛药物单独或者联合向关节腔内注入被证实能够不同程度地减轻关节镜术后疼痛［25］。利多卡因是临床上常用的一种酰胺类中效局麻药，膝关节镜手术后向关节腔内注入利多卡因可以通过其起效快，弥散广，穿透性强等特点，作用于关节囊内的神经纤维末梢,阻断伤害性化学因子的刺激传入而起到早期的镇痛作用。膝关节镜术后患膝早期使用冰袋冷敷，冷刺激通过增强血管的交感神经作用，可以降低毛细血管的渗透性，使组织液外渗减少，进而收缩患膝血管，减少关节内出血和渗出，减轻周围组织的肿胀和疼痛，达到缓解患者的临床疼痛的作用［67］。

本研究中，向膝关节腔内注药后1～12h 的VAS评分A组明显高于B组，差异有显著性(均P<005)，但12h之后差异无统计学意义(P>005)。关节镜术后关节腔内注入2％利多卡因5ml结合患膝冰敷(B组)可提供较为满意的临床镇痛效果，进而改善患者的术后康复率。

膝关节镜手术过程中，关节腔内注射小剂量的利多卡因吸收后的所达到的血浓度很低，所以术后一般不会发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。患膝冷敷过程中，注意观察肢体感觉及末梢血运情况，注意防止冷敷部位出现冻伤、麻木，冷敷，或冷敷部位皮肤出现发红或灰白斑点应立即停止冷敷；冰袋融化后应马上更换冰袋；冷敷过程中注意保持伤口敷料干燥，防止冰袋污染伤口。

本研究结果表明，膝关节镜术后关节腔内注入利多卡因结合患膝冰敷是一种操作简单、安全有效的术后早期镇痛方法，有助于减轻膝关节镜术后早期的关节局部疼痛，有利于患者早期的关节功能训练和康复。

参考文献

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论文作者:李燕华张冬彧通讯作者祝娟

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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