朱美娟
（江苏省靖江市中医院骨科七病区 江苏 泰州 214500）
【摘要】 目的：探讨负压引流在骨科临床应用及护理方法。方法22例患者经清创后行VSD负压封闭引流术治疗7～10d。结果：拆除引流装置后，创面均见新鲜肉芽组织生长。结论：负压封闭术转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，缩短了其住院时间，减轻了医护人员得工作量，值得临床广泛应用。
【关键词】负压封闭引流术；临床应用；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0269-02
封闭式负压引流是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的方法，是用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭空间。最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法[1]，临床上广泛用于治疗躯干及四肢的软组织感染创面,应用效果得到肯，现将临床应用和护理报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 自2012年1月至2015年5月我科实施了22例VSD引流术治疗患者，年龄25～85岁。病人入院后通过询问病史、临床症状检查，X线片确诊。其中开放性骨折合并皮肤软组织伤15例，感染性伤口6例，糖尿病足1例。
1.2 手术方法 病人在急诊手术下行创面彻底清创手术，彻底清除感染坏死组织，骨折处根据实际情况内固定或外固定架固定，根据创口及软组织缺损处的面积大小应用VSD敷料，将整个创面及软组织缺损处用敷料充分覆盖，不留死腔。使用生物半透膜封闭整个创面，范围要完全超过边缘。持续负压吸引7～10d，拆除VSD贴膜及敷料，创口及软组织缺损处行常规换药，二次行负压封闭引流术或皮瓣移植术。
2.护理措施
2.1 术前一般护理 术前要观察病人呼吸、心率，血压、血氧饱和度、意识等。 根据骨科术前护理常规行术区皮肤备皮，尽量清除毛发及油性污物，有利于贴膜贴紧皮肤，观察患肢肿胀程度，皮肤温度，皮肤颜色，血液循环，肢端感觉及活动度。病房护士准备好负压吸引装置，确保通气流畅、负压吸引有效。医护人员耐心与病人家属沟通，使之了解手术的必要性，告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容。指导病人戒烟、早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生，注意保暖，预防感染。
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2.2 术后常规护理
2.2.1术后体位 麻醉未清醒时患者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改平卧位，下肢抬高20°～30°。
2.2.2负压装置的使用，术后病人返回病房，首先应严密观察病人的生命体征变化。将负压吸引装置与引流管接通，负压值维持在0.03kpa～0.05kpa。负压吸引有效可见引流液持续流出，敷料变硬、贴膜收缩[2]。引流瓶装置要低于患肢水平，以防引流液倒流造成感染。注意观察引流管的形状及是否膨胀，有无受压及折弯。引流管阻塞最易发生在分叉处，因此要严密观察，若阻塞及时更换。[3]严密观察引流液的颜色、气、量，并做好记录。
2.2.3观察创面、VSD材料及贴膜，正常持续负压吸引时创面干燥、无渗出、敷料慢慢变硬变干瘪，贴膜紧贴敷料及皮肤。若创面出现渗出及积液、VSD敷料及贴膜膨胀说明负压吸引失败，可能是由于漏气所致，此时应密切观察贴膜是否破裂，引流管是否堵塞，各接头处是否松动，若漏气会发出丝丝的声响，发现问题及时解决[4]。
2.2.4 病情观察 控制感染，维持正常体温，如有高热予以物理降温，必要时予以退热药。鼓励病人多饮水，按医嘱进行静脉补液并监测24小时出入量。根据医嘱及时合理应用抗生素 严密观察患者的生命体征，血氧饱和度，尿量，血糖的变化，并详细记录，发现异常情况，及时报告医生。
2.2.5患肢护理 做好皮肤护理，防止褥疮的发生，患肢置功能位，以主动活动、按摩和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直，肌肉萎缩等。术后观察切口及引流情况，加强创面护理。观察患肢有无肿胀，皮肤温度及静脉回流情况，以防下肢深静脉血栓形成[5]。
2.2.6饮食护理 营养不良可造成组织愈合减慢，甚至不愈，从而不能及时拔除引流管。应鼓励患者进行富含蛋白质，维生素、高热量饮食，以改善患者的营养状况从而促进创面早日愈合，但糖尿病患者应控制好血糖。
2.2.7心理护理 心理护理在VSD中尤为重要，因患者大多数是突发外伤，常伴有焦虑、恐慌等心理活动，以及患者担心疾病预后情况及经济顾虑等，这些不良心理会降低人体免疫力，影响治疗，不利于康复，因此在工作中医护人员要多巡视病房，主动与患者沟通，积极进行心理疏导。多鼓励患者，向患者介绍已成功治愈的病例。同时根据患者的年龄、性别、职业、文化程度及性格差异，给予个性化的心理护理，消除患者紧张心理，稳定患者的情绪以配合治疗
3.小结
通过护理人员的密切观察，精心的护理，患者的积极配合，适当的体位，良好的负压装置管理保证了有效的引流。传统的开放引流方法切口要口大底小状才能保证充分引流,并且创伤大,换药繁,容易循环污染伤口,治疗周期长,换药时病人非常痛苦。负压封闭引流技术的应用代替了传统的清创和换药方法，减轻了因换药带给病人的痛苦，降低了护理负担。该技术及敷料贴膜的性质可使创面渗出物及坏死组织持续排出，改善局部血液循环，刺激肉芽组织生长，促进患肢的恢复，缩短了患者的住院时间，减轻了医务人员的工作量。VSD技术现已在我科推广应用。
【参考文献】
[1]刘三风，刘志豪，戴志波，负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学.2009,15(6):66-68.
[2]黄雄飞，杜靖远，真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面[J].实用医药杂志2009,26（12）：59.
[3]马虹，孙强，田卓明.负压封闭引流术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志2010,45（8）：697.
[4]鲁波勇，吴刚，祝少博.外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折[J].创伤外科杂志2010,12（3）：246.
[5]尹知训.骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的进展[J]中华外科杂志（电子版）2012,6（6）：971-975.
论文作者:朱美娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 软组织论文; 病人论文; 贴膜论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;