伊春市第五人民医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：探究利培酮合用碳酸锂治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法：48例难治性精神分裂症患者，按随机原则分成参照组与研究组，每组24例。参照组患者采用利培酮治疗，研究组在参照组基础上联合碳酸锂进行治疗，观察分析两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病量表（BPRS）、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分和临床治疗效果。结果：研究组有效率为71.7%，参照组有效率为50%。两组部分在4周末均有显著下降（P<0.01），12周末两组部分比较有显著性差异（P<0.01）。两组不良反应差异无显著性（P>0.05）。结论：采用利培酮联合碳酸锂这种疗法对难治性精神分裂症患者进行治疗，可以明显改善患者的临床症状，且安全性高，具有广泛应用的临床价值。
关键词：难治性精神分裂症；利培酮；碳酸锂
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of risperidone combined with lithium carbonate in the treatment of refractory schizophrenia. Methods：48 patients with refractory schizophrenia were randomly divided into two groups：the reference group and the study group，with 24 patients in each group. By reference to the use of risperidone in the treatment of patients，study group were treated in the reference group on the basis of combined with lithium carbonate，the two groups were observed and analyzed by Hamilton Depression Scale（HAMD），the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），baedecker La rafaelsdn Mania Rating Scale（BRMS）score and clinical curative effect. Results：the effective rate of the combination group was 71.7%，and the effective rate was 50% in the single medication group. The two groups had a significant decrease at the 4 weekend（P<0.01），and there was a significant difference between the two groups at the 12 weekend（P<0.01）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：risperidone combined with lithium carbonate in the treatment of refractory schizophrenia can significantly improve the clinical symptoms of patients，and high safety，and has a wide range of clinical value.
Key words：refractory schizophrenia；Risperidone；lithium carbonate
分裂性精神病的主要症状为抑郁、躁狂、思维障碍、幻觉和妄想等，会反复发作。难治性精神分裂症的发病因素尚未明确，多认为该疾病主要由遗传因素、神经内分泌异常因素等引起的。患者多为急性起病，主要有思维、行为、情感、感知等障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在精神科临床工作中常会遇到，对此病的治疗既往普遍认为氯氮平是有效药物，但由于氯氮平有较多的副作用，部分患者难以耐受，故此氯氮平并不作为一线抗精神病药物。而作为一种新型的非典型抗精神病药物，利培酮具有独特的调节中枢多巴胺受体、5一经色胺受体平衡的机制，在难治性精神分裂症的治疗中也可以取得不错的效果。现结合实际，探讨利培酮联合碳酸锂治疗难治性精神分裂症的效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
在2016年4月-——2017年2月期间，我院收治精神病患者48例，48例患者为难治性精神分裂症，男性患者28例，女性患者20例，将其随机分成两组，所选患者均符合精神障碍诊断和分类标准。研究组男14例，女10例；年龄２０～４３岁，平均（２８．７±３．４）岁；病程２～８ａ，平均（５．１±１．３）ａ。参照组男14例，女10例；年龄２１～４２岁，平均（２８．４±３．７）岁；病程２～９ａ，平均（５．５±１．５）ａ。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组采用利培酮进行治疗，首次剂量为1mg，2次/d；之后每日增加1mg，至第3 日为3mg，2次/d；每日最大剂量≤20mg。研究组在参照组治疗基础上联合碳酸锂进行治疗，首次剂量为250mg/d，2周后逐步增加至1000mg/d。治疗中可适当用苯二氮?类药物、抗胆碱药、普萘洛尔，但不用其他抗精神病药物及电休克治疗，疗程12周。
1.3疗效判定
治疗前、治疗后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、躁狂评定量表（BRMS）统计两组患者的PANSS评分、BRMS评分，利用PANSS、BRMS减分率对临床疗效加以评定，基本痊愈：精神病患者的BRMs减分率）75%；进不显著：减分率在50~74%之间；好转：减分率在2-549%之间；无变化：在25%以下。全部患者治疗前后，实施血常规、肾功能及心电图等相关实验检查。
2.结果
研究组有效率为71.7%，参照组有效率为50%。两组部分在4周末均有显著下降（P<0.01），12周末两组部分比较有显著性差异（P<0.01）。两组不良反应差异无显著性（P>0.05）。
3.讨论
利培酮属非典型抗精神病药物，能结合肾上腺素而无法结合胆碱能受体，进而改善患者的躁狂、抑郁等不良情绪，同时还能降低患者锥体外系的不良反应。具有氯氮平某些非典型药特点，即低剂量时（6mg/d）EPS少，对阳性、阴性症状都有效，难治病例可能比典型药好。碳酸锂是临床上首选的情绪稳定剂，它通过稳定钙和血清素来稳定情绪，对抗狂躁，以锂离子形式发挥作用，还可促进5-HT2合成和释放，从而有助于情绪稳定。本研究结果表明，碳酸锂与利培酮联用可显著降低患者的ＢＰＳＳ、ＨＡＭＤ、ＢＲＭＳ评分（Ｐ＜０．０５），同时还能显著提高患者的临床治疗总有效率（Ｐ＜０．０５）。由此可见，虽然碳酸锂作为情绪稳定剂的一种，对分裂精神病的症状控制要慢一些，临床效果较差，但将碳酸锂与其他精神药物如利培酮联合应用，临床效果显著。
总之，在难治性精神分裂症患者治疗中，应用利培酮与碳酸锂的联合应用，疗效显著，依从性好，安全性高，更为适合临床应用。
参考文献：
[1]田建华. 利培酮联合碳酸锂治疗精神分裂症的对照研究[J]. 中国健康心理学杂志，2012，10：1451-1453.
[2]丁红运，刘军. 利培酮联合碳酸锂治疗急性躁狂症的临床效果及安全性分析[J]. 河南医学研究，2017，08：1.
[3]胡建平，温金峰，郭轶，杨琴. 碳酸锂联合利培酮治疗难治性精神分裂症的临床价值[J]. 中国实用医药，2016，36：108-109.
论文作者:孙占海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：碳酸锂论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 难治论文; 两组论文; 躁狂论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;