1.怒江州人民医院外二科 云南怒江 673199;2.怒江州人民医院康复神经内科 云南怒江 673199
摘要：目的：探究手术内固定治疗股骨远端开放性骨折的方法和临床效果。方法：选取2013年6月-2016年5月我院收治的60例股骨外端开放性骨折患者，观察患者术后骨折治疗情况、膝关节功能评分变化。结果：通过临床治疗资料和随访情况，可以看出，在骨折愈合情况，手术内固定治疗组优于保守治疗组，从并发症情况来看，前者比后者的发生率低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；通过膝关节功能评分，总优良率方面，手术内固定治疗组高于保守治疗组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在股骨远端开放性骨折的治疗中，采用手术内固定的方式，可以促进骨折的愈合，减少并发症，提升治疗的总优良率，临床效果显著，值得推广应用。
关键词：股骨远端开放性骨折；手术治疗；手术内固定
股骨远端骨折是指股骨下端15cm以内的骨折。近年来，随着现代化高速工具的使用，股骨远端开放性骨折的情况不断增加，而且病情越来越复杂、治疗更加困难[1]。由于股骨远端的骨折临近膝关节，如果处理不当，致残率会增加，严重影响患者的正常工作和生活。对骨折而言，传统的保守治疗，难以达到复位和固定的要求，为了满足结构损伤修复和早期功能锻炼的需求，目前在骨折的临床治疗中多采用手术内固定治疗的方式。本文主要就在股骨远端开放性骨折的治疗中采用手术内固定的方式的方法和效果进行研究、分析，总结相关的治疗体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2016年5月我院收治的60例股骨外端开放性骨折患者。其中男性患者39例，女性患者21例；年龄在17~84之间，平均年龄39.5±11.4岁。在骨折的侧向上，右侧35例，左侧25例。骨折原因：交通事故伤40例，高处坠落伤11例，重物压伤9例。20例患者出现发热症状，10例患者出现休克症状。
1.2 手术治疗
1.2.1 治疗方法
在治疗开放性骨折时，多选用手术内固定治疗的方法，但是一些情况不适合此种治疗方法。（1）患者确诊为股骨远端开放性骨折，且患者的骨折程度为Ⅰ度和Ⅱ度。符合此标准者45例，采用手术内固定治疗；（2）患者确诊为股骨远端开放性骨折，但是伴随以下情况：①合并其他部位、脏器严重创伤者；②创伤程度为Ⅲ度。符合此标准者15例，采用保守治疗方式。
1.2.2手术治疗
①接诊后，根据患者的临床症状进行治疗，对于出现高热和休克的患者，先进性基础性的治疗，待患者的生命体征平稳后，方可进行手术。对于意识清醒、生命体征正常的患者，直接进行手术；②对患者行全身或硬膜外麻醉；③清创伤口。清创术的步骤为：肥皂水刷洗→3%双氧水、生理盐水反复冲洗/0.1%新洁尔灭、碘伏清洗→清除异物、无生机的组织，保留有生机的肌腱神经→清洗骨折端，保留骨质；④根据患者骨折的情况，选择不同的固定材料，比较常用的有逆行交锁髓内钉、髁支持钢板、DCS等[2]。
1.2.3 术后护理
①手术后，为避免并发症的出现，应使用抗生素治疗；②12-24h拔除引流管；③48h后，逐渐开始进行主动膝关节屈伸功能锻炼；④6-8周后尝试行走，借助双拐逐步负重，只有骨痂通过骨折端、骨折线模糊后才可独立负重。
1.2.4 保守治疗
首先，对患者创伤口进行清创处理（操作步骤同上①②③），在次基础上采用传统的外固定治疗方式。在骨折的上下端，皮肤相对健康的位置，插入固定针，连接固定器。术后行抗生素抗感染治疗。
1.3指标评定
通过临床治疗资料和随访情况，对比手术内固定组和保守治疗组患者的治疗情况，包括平均骨折愈合情况、并发症情况等；根据HSS膝关节功能评定标准对两组患者进行评分，临床疗效为优≥85分，70≤良＜84分，60≤可＜69，差＜60分。总优良率=（优＋良+可）/患者例数×100%。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况对比
60例患者均获得随访，随访时间8-20个月，平均11个月。手术内固定治疗组，骨折平均愈合时间为（150.5±20.1）天，经过X线检查2例出现延迟愈合，在并发症方面有2例患者出现感染。保守治疗组，骨折平均愈合时间为（180.5±23.7）天，经过X线检查4例患者骨折线未愈合，其中3例患者由于固定针、固定器出现松动引起，1例患者由于过早负重引发，在并发症方面，4例患者出现感染症状。手术内固定组治疗情况优于保守治疗组，组建差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1：
表2 两组患者膝关节功能恢复情况对比
3 讨论
手术内固定是治疗骨折的一种主要的方法[3]。为了达到稳定骨折、促进骨骼愈合，在治疗开放性骨折时，将金属或者可吸收的生物材料固定于骨折两边，通过增加骨折端的接触面，提升骨折愈合速度。
开放性骨折多是由猛烈的外力、高能量损伤引起，除了可能伴有多器官损伤的出现，还会造成软组织的缺损、创口污染增加。因此，清创一定要彻底。而对于手术内固定治疗还是外固定治疗，学术界存在一定的争议。本次研究主要根据患者的临床症状和损伤情况进行了区分，对符合条件的患者采用手术内固定治疗的方式，而不适合的患者采用传统的保守治疗，也就是外固定治疗的方式，结果可以看出，在骨折愈合、降低并发症方面，手术内固定治疗存在优势。虽然，患者手术前状况存在差异，但是保守治疗组患者中4例骨折线未愈合多于固定材料有关，而且膝关节功能恢复情况中，两组的差异也比较明显。因此，在符合条件的情况下，股骨远端开放性骨折的治疗选择手术内固定治疗，临床效果比较满意。
参考文献：
[1]樊柳龙，张青元，宋保中，许延锐.股骨远端开放性骨折伴大块骨缺损的治疗[J].实用骨科杂志，2014，08：753-755.
[2]刘加钱，邹澍，舒荣兵，吕仁发.股骨远端骨折的内固定治疗效果探讨[J].实用中西医结合临床，2015，12：49-51.
[3]任连斌，李金龙，关云勇，樊大钊，庄泓宇，高海鹏，薛宇权.股骨远端骨折内固定治疗方法的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2011，07：845-847.
[4]何吉亮，郝振海，周东生，许世宏，马玉鹏.开放性股骨髁上骨折28例手术治疗临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，08：713-715.
论文作者:左毕1,和丽琴2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 股骨论文; 手术论文; 远端论文; 情况论文; 性骨折论文; 膝关节论文; 《健康世界》2016年第18期论文;