湘潭市中心医院消化内科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察急性肺静脉曲张上消化道出血病因、诱因、内镜下治疗时机与方法。方法：选取我院2014年9月~2016年12月收治的402例急性肺静脉曲张上消化道出血患者，根据患者的就诊时间，将患者分为观察组（n=201）、对照组（n=201）。观察组在48h内治疗，对照组在48外治疗，使用统计学软件SPSS11.0，对比两组的临床疗效、出血率。结果：观察组和对照组的药物治疗有效率、钛夹治疗有效率、电凝治疗有效率、综合治疗有效率，前者明显优于后者，均存在统计学的意义，P<0.05。观察组的出血率为20.40%，对照组的出血率为37.31%，统计学意义存在，P<0.05。结论：急性肺静脉曲张上消化道出血，在48h内实行综合治疗效果最理想，并且能够控制患者的出血症状，值得在急性肺静脉曲张上消化道出血治疗中予以应用和推广。
关键词：急性肺静脉曲张；上消化道出血；病因；诱因；内镜治疗时机
急性肺静脉曲张上消化道出血，属于消化道病症，发病急且病情严重[1]。近年来，我国医疗技术的良好发展，促使内镜技术也在不断进步，内镜下实行急性肺静脉曲张上消化道出血治疗，临床效果较佳。需要注意事项：应找到适宜的治疗时机，以便使得患者获得最佳的治疗效果[2]。针对于此，我院将以近年来收治的402例急性肺静脉曲张上消化道出血患者为例，分别在48h内治疗、48h外治疗，对比不同治疗时机治疗的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2014年9月~2016年12月，共收治急性肺静脉曲张上消化道出血患者402例。结合急性肺静脉曲张上消化道出血患者的就诊时间情况，将患者均分为观察组、对照组。两组患者均通过急性肺静脉曲张上消化道出血的诊断标准[3]，并经医院伦理委员会批准，愿意配合治疗。观察组中男性、女性比例显示为：123：78；年龄区间为24~86岁，中位年龄（55.1±5.4）岁。对照组中男性、女性比例显示为：118：83；年龄区间为22~90岁，中位年龄（56.4±5.6）岁。采用SPSS11.0统计学软件，对观察组和对照组患者的临床基线资料，实行统计处理，统计学意义不显著，P＞0.05，所有入组研究对象均符合实验要求。
1.2方法
观察组和对照组分别在48h内、48h外治疗，治疗方法相同，均需先实行止血治疗，采用肾上腺素对病灶位置进行冲洗，确保术野的清晰。然后，结合患者的病情、经济状况，合理选择治疗方法。急性肺静脉曲张上消化道出血治疗常用的方法包括：药物治疗、钛夹治疗、电凝治疗、综合治疗。其中，药物治疗以1：10000的比例，经2ml肾上腺素（生产厂家：长春大政药业科技有限公司；国药准字：H22022615）、生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001）混合液，对病灶出血四周位置实行注射。钛夹治疗方法：经钛夹、钛夹释放器治疗，明确出血位置后实行止血操作。电凝操作方法：通过氩离子凝固器在内镜下，将氩离子凝固器探头置入出血位置的上方，合理采用亚离子束传出电，以此进行止血处理。综合治疗方法，主要通过上述三种方法中的任意两种/三种联合止血。
1.3观察指标
观察两组患者经不同方法（药物治疗、钛夹治疗、电凝治疗、综合治疗）治疗的效果、出血率。
临床疗效的评判：治疗后，无出血症状、吐血和黑便症状，且大便检测结果显示为阴性，各项生命体征保持稳定，即为治疗有效。
1.4统计学分析
本次研究的402例急性肺静脉曲张上消化道出血患者的临床相关数据，均通过SPSS11.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，两组间的对比，均采用±和%表示，经t、X2实行统计学检验，若两组急性肺静脉曲张上消化道出血患者间的对比显示为：P<0.05，即代表统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组内镜下出血率的对比
观察组内镜治疗时间为48h内，出血率为20.40%（41/201）；对照组内镜治疗时间为48外，出血率为37.31%（75/201）；组间比较，统计学意义显著，P<0.05，X2=14.0075。
2.2 两组临床疗效的对比
两组患者药物治疗有效率、钛夹治疗有效率、电凝治疗有效率、综合治疗有效率实行比较，差异性显著，P<0.05，如表1。
3.讨论
急性肺静脉曲张上消化道出血的发生，和上消化道病症病变有直接联系。同时，和老年人群长期服用非甾体类抗炎药物、中青年饮酒、过度劳累、情绪波动较大等，存在密切关联[4]。内镜下，对急性肺静脉曲张上消化道出血患者实行治疗，可明确出血原因，临床效果较佳。通过肾上腺素治疗，操作简单、止血效果较号。然而，这种治疗方式治疗易于再次出血，尤其对于病情严重者，止血效果有待提高。电凝治疗，属于非接触止血方法，可很好的防止粘连情况发生，治疗范围较广[5]。需要注意的是，病情严重者经电凝治疗的过程中，容易产生穿孔状况，进而使得患者的病情更加严重[6]。钛夹，为内镜下止血的方法之一，操作原理和外科血管结扎即为相似，止血效果较好。但是，钛夹对特殊位置止血的要求较高，且钳夹的操作难度较大，如：大弯、十二指肠、后壁等。对于较深、较大的消化性溃疡出血者，因为坏死的溃疡阻止难以夹闭，因此会出现夹子脱落所致出血情况[7]。综合治疗，即为联合≥2种治疗方法治疗的方式，可很好的发挥不同治疗方法优势，提高急性肺静脉曲张上消化道出血患者的临床疗效。内镜检查时间窗的延长，容易错失最佳的急性肺静脉曲张上消化道出血治疗时机。为此，应及早实行胃镜检查，以便明确是否存在肺静脉曲张上消化道出血情况，采取针对性措施处理，有效改善患者的预后。内镜下治疗，能明确患者出血的原因，止血效果较好。同时，操作简便，不会对患者的机体构成较大创伤[8]。本次研究结果显示，观察组的药物治疗有效率、钛夹治疗有效率、电凝治疗有效率、综合治疗有效，均明显优于对照组，差异性显著，P<0.05。两组出血率实行比较，观察组显著少于对照组，P<0.05。由此说明，在48h及早对急性肺静脉曲张上消化道出血患者进行治疗，为最佳的治疗时机，可有效控制患者的出血情况，同时临床疗效较佳。
总而言之，急性肺静脉曲张上消化道出血的最佳治疗时机为48h内，经药物治疗、钛夹治疗、电凝治疗、综合治疗，均可达到一定治疗效果，但后者的临床疗效更加显著。实际治疗的过程中，需结合急性肺静脉曲张上消化道出血患者的实际情况，明确发病原因，掌握最佳的治疗时机，以选择最适宜的治疗方式，改善患者的临床疗效，促使患者及早获得康复，提高患者的生活质量和生存质量。
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论文作者:周皖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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