湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨脑器质性精神障碍应用氯氮平治疗的临床效果。方法：选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的68例脑器质性精神障碍患者。根据随机数字表法均分为两组。观察组34例患者采取氯氮平治疗，对照组34例患者采取利培酮治疗。对比两组患者治疗后PANSS评分。结果：治疗后观察组34例患者PANSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组34例患者副反应量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗脑器质性精神障碍患者中应用氯氮平疗效较为显著，但是其安全性值得探究，值得临床推广与关注。
【关键词】PANSS评分；副反应量表评分；脑器质性精神障碍；氯氮平
[abstract] objective：to explore the clinical effect of clozapine in the treatment of cerebral organic mental disorders. Methods：a total of 68 patients with organic mental disorders admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected. According to the random number table method were divided into two groups. 34 patients in the observation group were treated with clozapine，and 34 patients in the control group were treated with risperidone. PANSS scores were compared between the two groups after treatment. Results：after treatment，PANSS scores of 34 patients in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）. After treatment，34 patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion：the efficacy of clozapine in the treatment of patients with cerebral organic mental disorders is relatively significant，but its safety is worthy of exploration，clinical promotion and attention.
Key words：PANSS score；Rating scale of side effects；Brain organic mental disorder；clozapine
脑器质性精神障碍主要指脑部感染以及外伤等可引起脑部组织形态疾病导致的精神障碍[1]。传统抗精神病药对脑器质性精神障碍疗效虽然显著，但是氯丙臻、氟哌啶醇等药物容易导致患者难以耐受的药物不良反应，往往由于药物副作用影响了治疗效果，患者拒服药品使得治疗收益甚微，情况严重还可能因为停药导致病情复发[2]。随着临床药物研究不断深入，关于第二代、第三代等抗精神病药物的研发取得了显著进展，其中氯氮平即是一种临床常用于治疗精神分裂症的第三代抗精神病药物。为提高脑器质性精神障碍治疗效果，本文选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的34例脑器质性精神障碍患者行氯氮平治疗，以此为氯氮平治疗脑器质性精神障碍提供依据，具体报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的68例脑器质性精神障碍患者。根据随机数字表法均分为两组。68例患者家属均对本研究知情并签署知情协议书，本研究获得伦理委员会批准。
纳入标准：（1）患者符合脑器质性精神障碍标准。（2）患者总体印象量表CGI均大于或者等于3分。（3）治疗前未使用抗精神病药物者。（4）简明精神量表大于或者等于18分。
排除标准：（1）患有其他类型精神障碍者，如精神活性物质导致精神障碍。（2）近期有应用其他抗精神病药物者。（3）肝功能不全者。（4）肾功能不全者等。（5）药物禁忌证及药物成瘾者。
观察组34例患者采取氯氮平治疗，患者年龄最小的16.6岁，年龄最大的86.4岁， 平均年龄（45.24±3.75）岁，其中男18例，女16例。对照组34例患者采取利培酮治疗，患者年龄最小的16.8岁，年龄最大的85.8岁，平均年龄（45.22±3.35）岁，其中男19例，女15例。两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
给予68例患者原发病治疗，在此基础上观察组34例患者采取氯氮平（【批准文号】 国药准字H20103331；浙江海正药业股份有限公司）治疗，每天1次，剂量为25mg，剂量增加应根据患者年龄以及病情选择，持续治疗1~2周。对照组34例患者采取利培酮（【批准文号】 国药准字H20061072；生产地：北京；企业名称：天衡药物研究院南阳天衡制药厂）治疗。每天1次，起始剂量为1mg/d治疗，同样逐渐增加剂量，最大不超过7mg/d。持续治疗14d后观察病情有无缓解，并持续调整药物剂量，观察患者病情稳定持续治疗1~2周。
1.3临床观察指标
两组68例患者不良反应采用副反应量表进行统计，其共统计兴奋激越、活动增加等34项症状进行量表评分。两组68例患者疗效采用阳性与阴性症状量表（PANSS评分）进行总结，通过此量表评定精神症状改善情况并进行对比。
1.4 统计学处理
本课题68例患者基线资料、研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。正态计量数据用“Mean±SD”表示。非正态数据采用Median（IQR）。计量资料如阳性与阴性症状量表采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阳性与阴性症状量表评定精神症状对比
治疗后观察组34例患者PANSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且详细数据见表1。
3 讨论
脑器质性精神障碍发病原因复杂，临床症状较多，由于病变程度的不断加深以及病变部位的变化，患者的症状也会发生变化，部分病情较重者会有较高的死亡率，复杂的病情不仅会危及患者的生命安全，同样会使原发病治疗难度增加，如脑炎患者容易出现谵妄以及极度烦躁等临床症状。而病情较轻者往往容易漏诊，影响了患者的康复进度[4]。
目前国外不少研究表明氯氮平可改善患者的临床症状，氯氮平其通过作用于5-羟色胺能神经元胞体、组胺H等受体进而有效使患者建立思维能力，凭借良好的神经受体亲和力、单胺能受体拮抗功效等促进患者康复[5]。脑器质性精神障碍与患者脑内中枢神经系统中神经受体含量异常变化有关，如其中的的5-HT、组胺H受体以及多巴胺D受体等与病情有着密切关联，5-羟色胺能神经元胞体是一种与情感症状密切相关的受体，其主要位于人体脑干部位神经元终端突触前膜。多巴胺D2受体功能亢进或者5-HT含量降低均是脑器质性精神障碍的重要病理机制，其会影响其神经中枢调节情绪平衡的作用，脑器质性精神障碍与单胺类神经递质的分泌和表达作用失调有着密切关联。氯氮平可凭借单胺能受体拮抗功效降低多巴胺D2受体功能，并可增加间隙5-羟色胺含量以及提高脑内5-HT受体功能作用，在调节多巴胺D2受体功能进而改善单胺类神经递质的表达等作用后可促进患者康复。氯氮平可通过与肾上腺素受体5-羟色胺自身受体敏感性降低进而抑制多巴胺D2受体功能亢进及神经元摄取5-羟色胺。本次研究在不良反应方面也进行了相关调查统计，氯氮平治疗后的观察组不良反应量表分数高于对照组。有部分国内研究中以氯氮平对脑器质性精神障碍患者进行治疗，表明氯氮平的药物效果较佳，虽可实现与肾上腺素受体实现良好的结合，但其存在较高的不良反应发生率，会影响糖脂代谢。有研究表明氯氮平可帮助脑器质性精神障碍患者重建思维能力并改善精神疾病中的阳性症状以及阴性症状，但在有效促进患者恢复健康的同时可引起诸多不良反应[6]。本次研究中通过利用加用氯氮平对34例脑器质性精神障碍患者进行治疗，结果说明了加用氯氮平可发挥良好的改善阳性症状以及阴性症状，使患者的脑器质性精神障碍进一步改善，这与郑芳芳[7]临床研究中表明利用氯氮平可使患者脑器质性精神障碍得到改善的结论一致。
综上所述，在治疗脑器质性精神障碍患者中应用氯氮平疗效较为显著，但是其安全性值得探究，与本研究预期相一致，氯氮平虽有较好的药代、药效学作用但同样会引起不良反应，值得广泛推广和临床应用。
参考文献：
[1]洪二郎，廖湘交，常凤坤. 脑心清片对氯氮平治疗的精神分裂症患者糖脂代谢的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（15）：1686-1687.
[2]王丽萍，曾俊芬，宋金春. 2014—2016年武汉大学人民医院脑器质性精神病药物使用情况分析[J]. 现代药物与临床，2017，32（2）：327-331.
[3]祝云龙，张治华，余珊珊，等. 齐拉西酮在老年脑器质性精神障碍患者中的疗效及其对内环境的影响[J]. 中华全科医学，2017，15（3）：475-478.
[4]陈杰华，马海燕. 维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能影响[J]. 解放军医药杂志，2017，29（1）：100-103.
[5]冯灵君. 比较氯氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的临床疗效和安全性[J]. 中国医药指南，2017，15（6）：36-37.
[6]黄永宏，娄渊敏. 齐拉西酮与氯氮平治疗老年脑器质性精神障碍的疗效及对糖脂代谢的影响[J]. 中国实用医药，2016，11（27）：170-171.
[7]郑芳芳，陈士华，闻传毅，等. 喹硫平与氯氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响[J]. 河北医药，2017，39（12）：1860-1862.
*注解：基金项目：湖南省脑科医院科研项目（2017B10）
作者简介：刘丽妮，女（1987，6--）湖南益阳，硕士，医师，研究方向：老年精神病，邮箱：youngdong@163.com
论文作者:刘丽妮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 精神障碍论文; 器质论文; 受体论文; 症状论文; 羟色胺论文; 药物论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;