刘煜坤
(钦州市中医医院，广西 钦州 535000 )
[摘要]目的：分析五味消毒饮合桂枝汤加减热敷治疗小儿肠系膜淋巴结肿大可行性。方法：将2014年2月至2017年9月期间收治的90例肠系膜淋巴结肿大的患儿随机分为研究组以及对照组，对照组患儿给予常规药物治疗，研究组患儿采取五味消毒饮合桂枝汤加减热敷治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率为82.2%，对照组为75.5%，两组差异不显著（P＞0.05）；两组患儿腹痛消失时间、淋巴结肿大消失时间均无差异，治疗过程中无严重不良反应出现。结论：给予肠系膜淋巴结肿大的患儿五味消毒饮合桂枝汤加减治疗，具有一定的临床作用价值，无不良反应出现。
[关键词]五味消毒饮;桂枝汤;肠系膜淋巴肿
肠系膜淋巴结肿大是淋巴结内部细胞的增生，致病原因比较复杂，包括急性肠系膜淋巴炎、急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大以及肿瘤的淋巴结转移等。其中较多为儿童肠系膜淋巴结炎，7岁以下儿童为好发人群，男性对于女性，冬季以及春季比较常见。该疾病主要临床表现为发热、腹痛、腹泻以及呕吐[1]。对于该疾病的治疗一般采取抗病毒等药物治疗，对于年纪较小的儿童口服药物依从性比较差，因此本次我们探讨一种外用治疗药物的可行性。
1. 资料与方法
1.1资料选择
选择2014年2月至2017年9月期间收治的90例以腹痛为主述的患儿；纳入标准：诊断按照《诸福棠实用儿科学》[2]以及《超声诊断学》[3]中相关疾病的标准（B超显示纵径＞0.5cm，纵横径比≥2，有2个以上了淋巴结呈弥散性均匀改变；纵径＞1.0cm，横径＞0.5cm，纵横径比≥2，2个以上淋巴结肿大），临床表现为持续性或者阵发性腹痛，食欲不振。无明显腹肌紧张或者反跳痛等现象患儿均无肝肾等严重脏器疾病；排除标准：对本次药物过敏；监护人不同意本次治疗方法。将以上符合标准的90例患儿按照随机数据法分为研究组以及对照组，每组具有患儿45例。其中对照组女性患儿24例，男性患儿21例，年龄（5.11±2.30）岁，病程（9.03±2.06）d;研究组男性患儿25例，女性患儿20例，年龄（5.09±1.96）岁，病程（8.85±2.33）岁，经比较分析两组患儿的基础资料差异均无统计学意义，因此可以在组间开展比较。
1.2治疗方法
对照组患儿采取常规治疗：头孢丙烯颗粒（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20080792），0.25g/袋，1袋/次，2次/d；阿昔洛韦（云南昊邦制药有限公司，国药准字H53020156）0.2g/片，按照患儿的体重给药，20mg/kg,4次/d。
研究组患儿采取五味消毒饮合桂枝汤加减热敷治疗：药方组成：蒲公英、紫花地丁、芍药各30g，金银花、生姜、甘草各20g，青天葵15g，桂枝、野菊花、大枣各10g。发热患儿加入连翘及金银花各10g；痰阻气淤加入杏仁及浙贝母各5g；便秘患儿加入瓜蒌仁以及葶苈子各10g；食欲不畅加入麦芽及谷芽各15g。以上组方上药袋装置纱布打湿，放置蒸锅上蒸15min左右，毛巾裹后敷在患儿脐部周围，注意温度不宜过高，以免烫伤，10min/次，1次/d。
两组患儿的治疗时间均为1周，1周后评价治疗效果。
1.3观察项目
参考《诸福棠实用儿科学》[2]：显效：治疗10d内淋巴大小恢复正常；有效：治疗10d内淋巴结比治疗前减小；无效：治疗前后淋巴结大小没有明显的变化。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%
记录两组患儿腹痛消失时间、淋巴结肿大消失时间，观察两组治疗过程中出现的不良反应情况，不然皮肤过敏等。
1.4数据分析
数据分析均在统计软件SPSS22.0中完成，计量资料用（均数±标准差）表示，并用t检验分析，计数资料用率（%）表示，用秩和检验分析，经过比较分析后P＜0.05表示差异显著，P＞0.05为差异无明显统计学意义。
2. 结果
2.1临床治疗效果比较
观察组临床治疗总有效率为82.2%，对照组为75.5%，两组差异不显著，具体结果见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.3不良反应情况比较
治疗过程中，观察组无患儿发生不良反应，不良反应发生率为0，的一种1例患儿出现头晕以及皮肤瘙痒等情况，属于过敏症状，使用地塞米松等抗过敏治疗后症状缓解，不良反应发生率为2.2%（1/45），两组患者不良反应发生率差异不显（X2=0.01，P=0.068），说明采取中医治疗具有较高安全系数。
3. 讨论
肠系膜淋巴结肿大是儿童的一种非特异性疾病，主要临床症状为急性的腹痛，因此具有较高的误诊率和漏诊率，一般容易与急性阑尾炎混淆。而随着医疗模式的不断发展，影像学技术在临床诊断中广泛应用，高频率的彩超具有较高的分辨率以及敏感度，可以清晰的显示肠系膜淋巴结的分布、形态、大小以及回声及血流等情况，因此也提高了肠系膜淋巴结肿大诊断的正确率[4]。
常规治疗肠系膜淋巴结肿大使用抗生素以及抗病毒药物口服治疗，虽然该种治疗方法具有一定临床效果[5]，但由于大多数的患儿对于服药具有较大的恐惧性，因此用药依从性较差。根据以上的情况本次我们采取五味消毒饮合桂枝汤加减热敷治疗。中医中将肠系膜淋巴结肿大归属于“腹痛”范畴，认为是邪气内侵肠道、痰湿内阻而引起的胃肠功能紊乱，因此治疗主要从行气导滞，和消积止痛方面入手[6]。五味消毒饮中蒲公英、金银花等药物具有清热解毒、消肿止痛等功效；桂枝汤中的桂枝等可以温和脾肾；生姜等止呕和胃；山楂消食；以上药物组成方热敷于患儿的脐部可以进行局部的对症治疗，因此具有可行性，且本次结果显示该种治疗方法获得的临床总有效率与常规治疗差异不显著，说明疗效可行，在治疗的过程中均未发现患儿出现较严重的不良反应，说明该种治疗模式安全系数较高。因此综合本次的临床研究分析我们认为：给予肠系膜淋巴结肿大的患儿五味消毒饮合桂枝汤加减治疗，具有一定的临床作用价值，无不良反应出现，临床可根据实际情况选择使用，为患儿健康带来更多福利。
参考文献
[1] 张佑玲，李洁.高频超声在小儿肠系膜淋巴结肿大的临床应用.中外医学研究 [J]，2012，10(4)：148-149.
[2] 胡亚美，江载方.《诸福棠实用儿科学》[M].北京：人民卫生出版社，2002：1362.
[3] 周永昌，郭万学.《超声医学》[M].北京：科学技术文献出版社，2002:97.
[4] 岑本莲，李民，郑红，等. 腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价. 中国超声医学杂志[J]，2009，25(3)：1057-1057.
[5] 郑绍军.小儿肠系膜淋巴结肿大的临床研究[J].医药前沿，2016，7（9）:30-31.
[6] 王树红，王青.中药治疗小儿肠系膜淋巴结肿大30 例临床观察.中国中医急诊[J]，2009，07(13)：185-189.
论文作者:刘煜坤
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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