林艳 丘晓芳 林细铃
(中山大学附属肿瘤医院 广东广州 510060)
【摘要】目的 探讨万花油联合喜辽妥外敷治疗PICC置管引起机械性静脉炎的临床疗效。方法 自2012年3月～12月对PICC置管引起机械性静脉炎的患者采用万花油联合喜辽妥软膏外敷与50%硫酸镁湿敷进行对比观察，治疗时间5d，观察例数35例。结果 两组在临床疗效，特别是对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的疗效等方面进行比较，万花油联合喜辽妥软膏组明显优于硫酸镁组(P<0.05)。结论 万花油联合喜辽妥治疗机械性静脉炎，操作简单，效果显著，值得临床推广。
【关键词】 万花油联合喜辽妥 PICC 机械性静脉炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0072-02
经外周静脉中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)1986年开始应用于临床[1]，尤其对于肿瘤化疗患者，可以避免化疗药物对外周血管刺激引起的化学性静脉炎和化疗药物外渗而导致的组织坏死，为患者供了一条安全无痛的输液通道。PICC操作简单，穿刺成功率高，留置时间长，现已被临床广泛应用。但是PICC作为一项有创操作，其并发症的发生不容忽视，尤其是机械性静脉炎的发生，机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，表现为穿刺点沿静脉走向的发红、肿胀、疼痛甚至静脉的条索状改变。临床上多采用硫酸镁湿敷但疗效欠理想，2012年3月～12月，我科采用万花油联合喜辽妥软膏外敷治疗PICC置管后机械性静脉炎，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 材料
选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC 导管(4Fr 导管)，此导管采用医用高等级硅胶材料，生物相容较好。万花油由广州市敬修堂业药有限公司生产(规格为每支50ML)。喜辽妥软膏由德国三共制药有限公司生产（规格为每支14G）
1.2 对象
将2012年3月～12月在我科PICC置管引起机械性静脉炎患者共35例，按置管顺序编号为1～35号，单号为实验组，双号为对照组。其中，实验组18例，对照组17例。实验组:男性8例，女性10例；年龄17～89岁，平均年龄(45±2)岁。对照组:男性10例，女性7例；年龄16～85岁，平均年龄(41±3)岁。置管时均选择右侧贵要静脉，置管时间为2～5天。两组性别、年龄、静脉炎部位经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。依据美国静脉输液护理学会(INS)对静脉炎的判断标准，静脉炎分为Ⅲ级。Ⅰ级:伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状改变；Ⅱ级:伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变；Ⅲ级:伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变。实验组18例病例中，Ⅰ级静脉炎病例10例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例；对照组17例病例中，Ⅰ级静脉炎病例11例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例，两组病例在静脉炎严重程度上比较，无显著性差异(P>0.05)。
1.3 方法
1.3.1 实验组采用：白天热敷30分钟后予万花油湿敷，沿着静脉炎的走向，面积以大于患处面积1～2 cm为宜，每3～4h 重复1次，晚上予喜辽妥软膏外敷，厚度约1 mm，最后予保鲜膜覆盖，5d为1疗程。
1.3.2 对照组采用：硫酸镁湿敷，首先用50%硫酸镁将纱布浸湿，再将硫酸镁纱布湿敷于患处，最后予保鲜膜覆盖，保留数小时，每天湿敷2～3次，5d为1疗程。
1.4 疗效评价标准
疗效评价参考文献[2]中的标准：无效:治疗一疗程后，局部红肿、疼痛及条索状改变无明显好转。有效:治疗一疗程后，静脉仍有条索状改变，局部红肿疼痛减轻。治愈:静脉条索状改变消失，局部疼痛红肿消失。
1.5 统计学方法
采用秩和检验进行统计学分析。
2 结果
实验组与对照组的疗效比较，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。实验组与对照组Ⅱ、Ⅲ级静脉炎疗效比较，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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表1 实验组与对照组疗效比较
组别 治愈(例) 好转(例) 无效(例) P
实验组 14 4 0 <0.05
对照组 8 7 2
表2 实验组与对照组对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎疗效比较
组别 治愈(例) 好转(例) 无效(例) P
实验组 5 3 0 <0.05
对照组 33 1
3 讨论
PICC已在临床上广泛使用，在认可其优势和便利的同时，对其并发症的发生必须给予高度重视。PICC术后机械性静脉炎为静脉炎的一种，属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72h，好发于穿刺点上方8～10cm[3]是由于穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的磨擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症应，其发生主要与以下因素有关:导管型号与血管大小不相宜，导管刺激血管内膜；选择的导管材料过硬，组织相容性差；导管外壁黏附了手套上的滑石粉；血管条件太差如外周血管已输注过化疗药物已形成化学性静脉炎；置管侧手臂负重过重或活动过度等。一旦发生机械性静脉炎，若处理不及时，或治疗方法不显效，必将导致非计划内拔管，从而达不到PICC置管的预期目的，影响临床治疗的顺利进行。热敷+万花油+喜辽妥软膏的原理：（1）湿热敷的作用[2]：通过温热刺激使局部静脉扩张，血流加速，改善微循环，同时促进静脉内膜组织新陈代谢，加速静脉内膜组织修复，湿热敷对深部组织穿透性强，减轻深部组织充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛。（2）万花油主要成分为川芎、红花、当归、薄荷脑、细辛、香茅油、苏木等组成，可在皮肤形成油性保护膜，其中药成分有活血、消肿散淤、止血止痛、消炎生肌等作用（3）喜疗妥软膏的活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性，有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，能促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收[4]，对静脉炎有较好的治疗效果。硫酸镁湿敷的原理：硫酸镁具有改善微循环、抗炎、高渗作用，起到消炎消肿作用故对治疗静脉炎有效，但作用时间短，需反复操作，疗效一般，而且在临床应用的过程中，由于使用硫酸镁纱布湿敷，水分蒸发快，硫酸镁很快析出结晶，使纱布干燥、变硬，影响对药物的吸收，故疗效较慢，且对患者皮肤产生摩擦、刺激，患者舒适度较差。通过治疗观察表明，白天热敷后予万花油湿敷晚上予喜辽妥软膏外涂治疗静脉炎的总有效率为100%，其疗效明显优于硫酸镁，特别是对Ⅱ、Ⅲ级PICC机械性静脉炎的疗效尤为显著，能使导管达到预期的保留时间，避免了非计划内拔管，实现了一针治疗全疗程的目的，真正体现了PICC的优越性，两者比较，差异具有统计学意义。万花油和喜辽妥软膏药性温和无刺激对人体无害处，操作简单，取材方便，经济实惠，效果显著，病人易于接受，值得临床推广。
参考文献
[1]王建荣，于冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展.中国护理管理，2009，9(2):10～14
[2]杜华，湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志，2005，23（12）：7～8
[3]宋宇，王欣然，韩斌如. PICC置管后机械性静脉炎的防护进展.中华护理杂志，2008，43(3):266～267.
[4] 刘梅娟，徐沛纯.PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展. 现代消化及介诊疗，2009，14(1):59～61
论文作者:林艳,丘晓芳,林细铃
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：静脉炎论文; 实验组论文; 硫酸镁论文; 疗效论文; 静脉论文; 导管论文; 软膏论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;