江西省抚州市南丰县中医院 344500
摘要：目的观察分析应用胃镜下探条或（和）球囊扩张治疗上消化道狭窄的临床效果。方法 将2014年4月-2015年2月我院收治的60例上消化道狭窄患者作为此次研究对象，根据患者上消化道狭窄程度分别给予胃镜下探条或（和）球囊进行扩张，观察比较扩张前后的治疗效果。结果 60例患者，共计扩张120次，平均每例扩张2次，最少1次，做多6次单用探条扩张34例、水囊扩张18例，探条联合水囊扩张8例，显效38例，占63.33%，有效20例，占33.33%；无效2例，占3.33%。与扩张前比较，效果明显。纳入统计学分析有意义（P＜0.05）。结论 胃镜下扩张治疗上消化道狭窄，其方法安全，并发症少，疗效显著，患者恢复快，操作简单方便，可反复进行，值得临床关注与借鉴。
关键词：胃镜；上消化道狭窄；扩张治疗；临床效果
上消化道狭窄是指上消化道因良、恶性病变或手术瘢痕而引起，通过屏障使食物，往往会导致完全或不完全的上消化道梗阻患者吞咽困难程度不同，导致摄食、消化和吸收，营养不良、水电解质紊乱、消瘦、恶病质、死亡。常见的食管狭窄是炎性狭窄发生于部分食管吻合口狭窄，复杂的上消化道狭窄部分，需要手术，但手术风险大，预后差，虽然近年来开展全胃肠外营养（肠外营养），可以延长生命，但生活质量低，成本高。鉴于此我院2014-2015年对上消化道狭窄60例患者经胃镜或（和）球囊扩张治疗，获得良好疗效，报告的详细内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月-2015年2月入我院接受治疗的上消化道狭窄患者为本次研究对象，合计60例，均通过胃镜检查证实为上消化道狭窄。其中男性患者37例，女性患者23例，年龄分布在18-80岁之间，平均年龄49岁，病程2个月-1年。所有患者中含有食管或贲门术后吻合口狭窄23例、胃手术后吻合或输出襻狭窄4例、化学烧伤致瘢痕6例、食管癌8例、食管癌放疗后瘢痕狭窄4例、贲门失驰缓症6例、食管蹼2例，肝硬化曲张静脉结扎术后食管狭窄2例、原因不明5例。所有患者均自愿签署胃镜下治疗同意书。
1.2方法
术前准备：规胃镜检查，上消化道钡餐，禁食．先行胃镜检查，再结合上消化道钡餐资料，根据狭窄部位、长度、形态、走向等，选择探条或者球囊扩张。
操作方法：经胃镜活检孔插入导丝，在胃镜直视下将导丝的前段插入狭窄处的远侧端，使导丝柔软部进入狭窄孔以下1．5cm以上，在保持导丝不动情况下退出胃镜，将中空的探条扩张器套入导丝，并沿导丝慢慢将探条的圆锥部送人，直至体部通过狭窄口，3～5分钟后退出扩张器，仍需使导丝固定不变，以此逐步增加扩张器直径，使狭窄部被扩开，扩张完毕后扩张器连同导丝一起退出，再插胃镜复查，以进入狭窄部远端，观察病变情况，同时观察食管扩张处组织情况。若行水囊扩张术，则在胃镜直视下，通过活检孔置入水囊，固定水囊中部于狭窄处，用配套注射器注水充盈水囊，在压力不超过9 ATM而病人胸前区疼痛时停止注水，维持压力3---，Smin，可重复2-3次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对食管一胃吻合口狭窄者，在胃镜直视下，将导丝送过狭窄部，再顺导丝送人ABD气囊于狭窄处，充气压力3-10psi，每次扩张时间维持3-5min，重复2、3治疗中如患者示意疼痛剧烈，则应立即停止扩张。所以扩张后立即复查胃镜，以可顺利通过胃镜为扩张成功标准；同时观察狭窄情况，如有明显渗血，给予去甲肾上腺素液局部喷洒，无活动出血即退胃镜。同一病人2次扩张间隔时间一般为7～lOd。术后随访2个月[1]。
1.3观察指标
胃镜观察狭窄的扩张程度，注意有无胸腹剧烈疼痛及出血等并发症。
1.4评定标准
1.4.1吞咽困难Stooler分级评价法进行评价。食道狭窄程度评定以吞咽困难 Stooler 分级评价法进行疗效评价，结合内窥镜下观察，分为5级，级别越高表示吞咽困难的程度越高。Ⅰ级：能进各种饮食；Ⅱ级：能进软食，（狭窄段直径13mm 以上的内镜顺利通过）；Ⅲ级：进半流质，（狭窄段直径在8-13mm 者为轻度狭窄）；Ⅳ级：流质饮食，（狭窄段直径3-8mm 为中度狭窄）；Ⅴ级：进食流质困难，（狭窄段直径小于3mm 为重度狭窄）.
1.4.2根据术后进食改善情况判断疗效。分为以下3个级别。1）显效：进食级别降低2级或2级以上；2）有效：进食级别降低1级或1级以上；3）无效：症状无改善，只能进流质。其中术前已行上消化道钡餐检查者，术后1周再复查钡餐，从影像学上比较患者上消化道狭窄改善情况，为观察疗效提供帮助。
1.5统计学分析[2]
研究数据采用SPSS17.0进行相关统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，同时采用X2检验，以P＜0.05有差异纳入统计学范畴有意义。
2.结果
60例病人共扩张120次，平均每例扩张2次，最少1次，最多6次。单用探条扩张34例、水囊扩张18例，探条联合水囊扩张8例，显效38例，占63.33%，有效20例，占33.33%；无效2例，占3.33%。
3.讨论
选择恰当的扩张方法是治疗成功的关键。狭窄扩张前均应行上消化道钡餐造影和胃镜检查，以了解狭窄部位、长度、程度、走向等。探条的扩张力强而持久，但需导丝引导，易过度损伤而导致穿孔。球囊的扩张力均匀，且在内镜直视下操作，安全可靠[11；但扩张力相对较弱，难以持久，狭窄易复发，对于严重狭窄和长度大于6cm狭窄效果不佳嗍。上消化道狭窄以探条扩张为首选，尤其适合于严重狭窄，癌性狭窄、使用吻合器术后、食管上段狭窄等，但前提是引导导丝能通过狭窄部；对于导丝难以通过的狭窄（如偏心、成角畸形）、远端狭窄（如输出襻狭窄）、狭窄处薄弱易穿孔者等，则首选球囊扩张[3]
内镜下扩张治疗上消化道狭窄相对于外科手术，方法简单，并发症少，疗效显著。但操作前应严格掌握胃镜检查禁忌症，操作时切忌粗暴，扩张过程中应依次从细径开始，逐级加大外径，同时密切观察患者反应，必要时立即停止操作，以防止并发症的发生。
参考文献：
[1]宋良勇.胃镜下扩张治疗上消化道狭窄64例报告[J].医学美学美容.2013，4（4）：3-6.
[2]罗朝辉，徐德等.胃镜下扩张治疗上消化道狭窄64例[J].西部医学.2011，23（12）：2343-2344.
[3]殷德荣，余涛等.胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄30例研究[J].陕西医学杂志.2015，44（5）：585-587.
论文作者:李平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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