安会凤
（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江大兴安岭 165000）
【摘要】急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿,通过有效的护理措施能够减少患者并发症的产生，提高患者生活质量。
【关键词】化脓性；腹膜炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0125-02
1.病因
继发化脓性腹膜炎最常见。由腹腔内器官破裂、穿孔、炎症扩散或手术污染引起。临床上常见于胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎胆囊穿孔、阑尾坏死穿孔、腹腔脏器损伤破裂。绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、空腔器官吻合口漏、术中污染等也可引起化脓性腹膜炎。其致病菌以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧菌，多是混合感染。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶者。
2.病理特点
腹膜分为相互连接的壁腹膜和脏腹膜，腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。腹膜面积为1.7～2m2，是双向半透膜，可向腹膜腔渗出大量的体液和体液成分，也可吸收腔内的积液、血液和毒素。当腹腔内进入细菌时，机体立即产生炎症反应，腹膜充血、水肿，并失去原有的光泽，接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内毒素，并出现大量的炎性细胞、坏死组织和凝固的纤维蛋白，使渗出液成脓液，出现腹膜炎。
3.临床表现
腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。体温、脉搏开始正常，以后体温渐升高，脉搏渐加快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。
4.护理措施
4.1 腹痛的护理措施
4.1.1病情观察 观察病情的动态变化，即腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征、实验检查结果等(见健康评估生理反应)。若病情加重立即向医生反映处理。
4.1.2术前护理 外科急腹症病人大多需要紧急手术，因此在观察期中必须作好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切准备。
4.1.3体位护理 应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10°～30°的体位。
4.1.4胃肠护理 胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。详见胃肠减压。
4.1.5补液护理 在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
4.1.6抗感染护理 无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一般先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感实验报告后再调整用药。
4.1.7注意事项 外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即①禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；②禁饮食；③禁服泻药；④禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆结石阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂。
4.2 潜在盆腔脓肿并发症的护理
①急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，并可防止形成更加严重的隔下脓肿。②加强腹腔引流管的护理，预防脓肿形成，避免管道脱落、阻塞，观察引流物性质和引流量。③密切观察病情变化，协助诊断。若有体温和白细胞计数再度升高；下腹坠胀，大便次数增多，里急后重，排尿困难；直肠指检，发现直肠前壁有触痛性肿块或有波动感，则应及时按盆腔脓肿处理。④早期盆腔脓肿处理措施：①执行医嘱应用抗生素；②用温生理盐水保留灌肠(40～43℃)每次300ml，保留20min，每日2～3次，可使脓肿吸收或表浅化。也可用温水坐浴。⑤对于已经明显局限化，直肠前壁有波动感的脓肿，应做好经直肠引流准备，协助医师行经直肠引流。引流术后护理：①观察引流物的量和性质，注意有无继发性出血；②可用阿片类药物抑制肠蠕动，控制排便2～3d，排便后引流管自行脱落或手术后3～4d拔出，拔管后嘱温水坐浴，每日2次，每次15～30min，直至痊愈。
5.健康指导
多食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，预防肠道感染及腹泻。告知有粘连性肠梗阻发生的可能，若有腹痛及时就诊，防止腹膜炎的复发。
【参考文献】
[1]李占园,潘敏,叶菡洋.腹膜透析相关感染性腹膜炎的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012年06期.
[2]吴捍忠.急性化脓性腹膜炎行手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学,2012年05期.
论文作者:安会凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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